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影像表现 肝同、反相位T1加权梯度回波MRI主要用于评价肝弥漫性脂肪浸润。正常肝的同、反相位影像上的信号相同（图1）。由于脂肪内质子与水内质子间化学位移相关的信号丢失，脂肪肝反相位信号相对于同相位影像有衰减（图2）。肝反相位影像相对于同相位影像偶可更亮（图3）,即所谓未明信号增益，是由于肝内过负荷的铁在同相位扫描时引起TV相关信号丢失造成的,因为同相位影像典型信号釆集回波时间（TE）更长（1.5 T的设备反相位信号釆集的TE.为2 ～ 1ms，同相位影像信号釆集的TE为4.2ms）。回波时间越长，铁引起的信号丢失越明显（无过度铁负荷的肝此种T2作用可忽略不计）。 重点 肝反相位MRI不明信号增益可见于肝铁浓度在每克80μmol及以上时。此阈值为正常肝铁浓度最高值（每克36 μmol）的2倍左右时，认为具有临床意义,因此，应认识此种现象并写入报告。在反相位MRI影像上，肝铁负荷过度也可干扰弥漫性脂肪浸润的检出，因为铁与脂肪对MR信号改变的作用相反。 相关临床知识 肝铁负荷过度（含铁血黄素沉积症）可以是原发性（因血色素沉着症或其他罕见的遗传性或先天性疾病，如新生儿血色病）或继发性的（继发于慢性肝病或血液疾病反复输血）。实际上，含铁血黄素沉积症可能最常见于因镰状细胞贫血，珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）或骨髓移植而反复输血的患者。 鉴别诊断 反相位MR影像受累器官的不同可有助于鉴别铁过度负荷的类型。原发性血色素沉积症一般影响肝和胰腺，脾和骨髓无受累。相反，继发性含铁血黄素沉积症累及肝、骨髓和脾，而胰腺无受累。简言之，胰腺而非脾信号衰减（由于铁过度负荷）提示原发性血色素沉积症（图4）,反之，则提示继发性血色素沉积症（图5）。为便于记忆，可记作PPSS [原发性（Prmary）影响胰腺（Pancreas）,继发性（Secondary）影响脾（Spleen）]。推测化疗后肝与脾的信号强度减低，可能也反映了淋巴组织的病变，但此种病理机制估计应同样影响两器官的反相位与同相位影像，并不引起见于铁负荷过度那样的肝相对于脾出现信号强度反转。 教学要点 肝梯度回波MRI反相位相对于同相位出现不明信号增益，提示肝铁过度负荷，临床上常见于输血性含铁血黄素沉积症。
图1 55岁女患者，乳腺癌，肝正常，一组扰相梯度回波反相位与同相位T1加权MR影像，示反相位与同相位相比，肝信号无改变
图2 女性，31岁，怀疑肾动脉狭窄与肝弥漫性脂肪浸润，一组扰相梯度回波反相位与同相位T1加权MR影像，示肝反相位信号与同相位相比有衰减
图3 男性，51岁，非霍奇金淋巴瘤，自体干细胞骨髓移植治疗3个月，一组扰相梯度回波反相位与同相位轴位T1加权MR影像，可见与同相位影像相比，反相位影像表现为肝不明信号强度增益，符合含铁血黄素沉积症。患者在化疗与骨髓移植期间接受过多次输血
图4 男性，46岁，原发性血色病肝移植3个月，轴位T2加权MRI示胰腺弥漫性信号减低（白箭），脾信号正常（*）
图5与图3为同一患者，输血性含铁血黄素沉积症，轴位T2加权MRI，注意与原发性血色素沉积症不同，胰腺（白箭号）信号强度正常，而脾（*）信号减低 |
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