肿瘤有2个复发转移高峰期，出现这些症状要注意！

本文纲要

2023/03/04

1、乳腺癌复发转移２个高峰期

2、乳腺癌复发转移好发部位

3、做个长期计划助力康复之路

手术切除了癌细胞后，不少患者都感到劫后余生，大大的松了一口气，感觉可以永远告别乳腺癌了。

实际上，乳腺癌术后仍然需要有长期管理意识，即使经过五年后，某些类型的乳腺癌仍存在复发高峰。

一、乳腺癌复发转移２个高峰期

根据日本国立癌症研究中心报告显示，乳腺癌的两个复发高峰是术后1~3年和术后7~8年（见图2）。

图２

此外，不同类型的乳腺癌复发时间也不尽相同：

• HER2过表达及一些高风险的患者，如腋窝淋巴结阳性，及肿瘤体积和数量较大较多的患者，复发高峰是在手术后的二到三年；

  
  

• 三阴性乳腺癌患者在术后第三年会出现一个复发小高峰；

  
  

• 激素依赖型的乳腺癌患者的复发的高峰是在术后的第七到八年。

二、乳腺癌复发转移好发部位

转移到不同部位，会有相应的“信号”，早发现转移早针对治疗，会有更好的预后。

图片来源 ：SIBCS

１

淋巴转移

通常表现为腋窝部位触及到无痛肿块，且质地较硬，稍用力推动可发生肿块移动；有些胸骨旁淋巴结转移，侵及或压迫胸壁神经会出现前胸壁的疼痛；纵隔淋巴结转移可致胸闷、呼吸困难、咳血等。

一般通过触诊、B超。

２

肺转移

肺部是乳腺癌最容易转移的器官，有75%的乳腺癌复发患者会出现肺转移。乳腺癌肺转移后的症状，根据转移的部位不同而有所差异。

常见的症状有咳嗽（50%）、咳痰（19%）、咳血（10%）、呼吸困难（7%）、以及加上发热（1%）症状。

但是，事实上，约有60%的患者出现早期肺转移时是没有症状的！

肺部CT检查可以快速诊断有无肺转移，对于一些CT显示的转移诊断不明确肺结节，可以再辅以肺穿刺明确诊断。

３

肝转移

乳腺癌发生肝脏转移率为10%-20%，其转移途径除血行转移外，癌细胞可经淋巴途径直接达肝脏，是乳腺癌转移中预后较差的一种转移形式之一。

早期乳腺癌肝转移可以不表现任何临床不适症状，随病情进展，可继而出现发热、纳差、腹胀，腹水、黄疸、肝大、肝区疼痛等症状和体征，一般会伴有肿瘤标志物的异常。

腹部超声/CT或者核磁共振检查诊断有无肝转移，发现转移可能性大的，在腹部超声/CT引导下进行肝穿刺活检明确诊断。

４

脑转移

脑转移发生率大约在10%~15%，在三阴性或HER2阳性这两种亚型的乳腺癌更常见，也是当前晚期乳腺癌患者的诊治难点之一。

患者常出现脑转移，通常表现为 头晕、头痛、恶心、呕吐，走路不稳，一侧肢体肌力下降或者无力，甚至偏瘫。少见的症状包括复视、听力下降、口齿不清、癫痫等。

采用头颅CT或核磁共振检查可以发现颅内占位，部分患者可伴脑水肿。

５

骨转移

乳腺癌最偏爱骨转移，大约70%的远处转移部位是骨骼，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且为多发性骨转移。

最初症状是骨痛，表现为同一部位持续性的疼痛，如无抗肿瘤治疗，疼痛不会好转，并会逐步加重。

患者可同时伴有低热、乏力、消瘦、等症状，也会出现无诱因的病理性骨折、各种压迫症状。

做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。

需要注意的是，所有部位或者类型复发转移病灶的治疗，都需要进过乳腺多学科综合治疗协作团队进行MDT讨论后决定，并且不同部位不同分型的复发转移情况都有推荐的一线治疗方案，千万不能轻易地采取不规范的治疗措施。

三、做个长期计划助力康复之路

在不同的时间段里，检查、治疗、生活等方面，应该有不同的侧重点。并且，在长期康复过程中，对于定期复查随访同样也不能掉以轻心！

01

确诊后一年内

一旦确诊为乳腺癌，在接下来的一年里，患者从心理和生理上都会经历过山车一样的波动。

１

心理

得知自己患了乳腺癌，绝大多数患者会经历一个「否认期」，包括不愿相信、恐惧和焦虑。

有的患者能迅速过度到「面对现实」，有部分患者却迟迟不能面对，甚至会发展为抑郁。

这些需要家人和朋友的支持和理解，多和已经康复多年的「过来人」交流帮助非常重要，必要时可以寻求心理专业人士的帮助。

２

康复与护理

手术后的病人很多都是带管出院的，出院后对「引流管」和「伤口」的护理非常重要，护理不当可能引起感染。

对于手术、放疗后的部分患者，可能出现淋巴水肿，医护人员会教给患者一套针对淋巴水肿的「康复操」，患者回家后一定要坚持练习，有利于水肿减轻。

３

易感基因检测

如果患者发病时年轻，或家族中有2个以上乳腺癌患者，有可能需要进行乳腺癌易感基因检测。

如携带有易感基因，则提示对侧乳房癌的风险高，在今后要特别注意监测。

02

确诊后一至三年

在这期间内，对于仅仅接受放、化疗的患者，多已完成主要治疗，靶向和内分泌治疗可能仍在继续。

１

改善副作用

长期治疗的所带来的副作用，也可能逐渐出现，很可能还需要针对副作用的进行相应治疗，以减轻患者不适。

２

预防复发及转移

对于大多数乳腺癌患者来说，术后2-3年是复发高峰期。因此，这期间，患者要坚持定期到医院进行专科复查，如超声、钼靶等。

在这期间，也可能发生其他脏器的转移，最常见的转移部位是骨、肝、肺，也要进行必要的检查。

另外，接受内分泌治疗的患者，可能出现「骨质疏松」和「妇科情况」，应定期接受骨密度和妇科检查。

３

功能锻炼与回归社会

功能锻炼有助于患者肢体功能的恢复，可帮助她早日恢复正常的生活及工作。一般认为放、化疗结束后，即可考虑回归工作。

回归工作可以转移患者本人对疾病的过度关注，也可以转移家人对她的过度关注。

注意 ：工作时要避免熬夜，以及长时间加班。作息不规律、精神紧张不利于疾病的康复。

４

生活干预

密集的治疗结束后，绝大部分患者的体力会逐渐恢复，还可以恢复性生活。

在体力许可的情况下，坚持锻炼，保持体重适中，不仅能预防骨质疏松，还可以对乳腺癌的预后带来积极影响。

03

确诊后三至五年

对于 HER-2阳性 和 三阴性乳腺癌患者，平安度过确诊后2-3年的复发高峰后，再复发的几率明显降低。

但是，对于 腔面A型 和 腔面B型 患者来说，还有第二个复发小高峰，因此仍不能放松警惕。

各种类型的患者都存在转移的风险，针对骨、肝胆、卵巢、肺的检查仍是必要的。

１

后续治疗

腔面A型和腔面B型的内分泌治疗一般会建议坚持5年。

但有新的研究认为，这两种分型的乳腺癌在5-6年时会出现复发的小高峰可能与停药有关，部分病人建议将内分泌治疗延长到10年。

２

生活干预

运动不拘泥于形式，贵在坚持，每周不少于三次，每次不少于30分钟。

在这期间，治疗在生活中的比重逐渐降低，很多乳腺癌患者会开始关注饮食。从西医的角度看，并没有什么需要忌口的，但要注意避免食用可能含雌激素的食物和补品，如雪蛤，蜂王浆、胎盘素、燕窝等。

年轻有生育要求的患者，也可以与主诊医生商讨生育问题。

04

确诊五年后

对于绝大部分乳腺癌患者，过了5-6年这道坎后，基本处于低复发风险，但进行年度定期复查仍是有必要的。

对于有些患者，内分泌治疗建议继续进行，坚持到10年。具体是否要延长，需考量多方面因素，建议咨询您的医生。

E

N

D

对于乳腺癌康复者，保持积极乐观的心态，坚持运动、避免肥胖、避免摄入含雌激素食物以及遵医嘱进行定期复查，是贯穿终生的原则。有很多乳腺癌患者通过规范的诊治，能够获得长期治愈，重获新生。