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桂枝芍药知母汤 【药物组成】 桂枝四两（12克）芍药三两（9.克）甘草二两（6克）麻黄二两（6克）生姜五两（15克）白术五两（15克）知母四两（12克）防风四两（12克）附子二枚（20克），炮 【用法】 上九味，以水七升（1400毫升），煮取二升（400毫升），温服七合（140毫升），日三服。 感冒 冯某某，男，42岁，工人。，1990年12月13日初诊。 1周前雨雪较多，气候寒冷潮湿，且因居住一楼，位置卑下，不慎感受风寒，兼挟湿邪，出现恶寒发热，头身沉重疼痛等症，厂医予西药治疗3天，无效。查其面色苍赤，形体壮实；鼻塞流涕，无汗，体温38.5℃，口苦而渴，咳嗽，咯黏痰，肘膝关节冷痛，膝下及足部轻度浮肿，饮食、二便自调。舌淡红，苔黄而干，脉浮弦紧。诊为感冒，辨证为风寒挟湿，肺蕴痰热，津液不足。治宜祛风散寒逐湿，清肺生津，止咳化痰。 方选桂枝芍药知母汤加味，处方：麻黄6克(先煎去沫)，桂枝10克，白术10克，炮附片10克（先煎），防风12克，生白芍10克，知母12克，炙甘草6克，生姜6克，黄芩10克，麦冬15克，大贝母10，前胡10克，杏仁10克。水煎服。服2剂，全身汗出，寒热身痛等症减轻，体温降至37.6℃，继以上药去麻黄，又服5剂，所有症状均消失。 按：本例感冒与当时时令气候、居住条件和患者身体一时调节功能减退密切相关，其病机为风寒挟湿束于肺卫，肺失宣降，并波及太阳经和肘膝关节（湿流关节），因患者体壮，阳气偏盛，故外邪束表后很快化热伤津，其病情及临床表现较为复杂。如此复杂的病情，非一般治疗感冒的方剂所能胜任，笔者选用治疗痹证日久化热伤阴的代表方剂桂枝芍药知母汤加味，以麻黄、桂枝、防风祛风散寒胜湿，白术健脾逐湿，附子通阳散寒、胜湿止痛，芍药、知母清热养阴，生姜、甘草和胃调中，加黄芩清肺热，麦冬生津液，杏仁、大贝母、前胡肃肺止咳化痰。药后汗出，汗后不可更汗，故去麻黄，余药继进以清余邪。 桂枝芍药知母汤，现代主要应用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿阻络(植物神经功能紊乱）、关节型银屑病、肩周炎、坐骨神经痛、原因不明性水肿、结节性红斑、内耳眩晕、肺心病合并心衰、下肢深静脉血栓形成、血管炎等。辨证当掌握其病机要点，为风寒湿邪束表而化热伤阴。 【现代应用选录】 血管炎：桂枝芍药知母汤治疗1例结节性血管炎，1例风湿性血管炎伴血管功能紊乱。证属风湿化热、经脉痹阻、气血瘀滞。均用桂枝芍药知母汤选加虎杖、桑枝、鸡血藤、雷公藤、牛膝、当归、威灵仙、忍冬藤，疗效满意。2例临床症状消失，血沉抗“O”均恢复正常。（谢世平，等，金匮方应用及研究.郑州：河南科学技术出版社，1994：95） 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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