帕金森病

帕金森病属慢性神经系统退行性疾病，发病率随年龄增长而增高。随着人口的老龄化，帕金森病患者逐渐增多。现代医学迅速发展，不断出现新的治疗手段和方法，目前有药物治疗、手术毁损苍白球，脑深部电极埋藏，电刺激法，细胞移植、基因治疗等，由于诸多因素限制，药物治疗仍是主要方法，临床中最常用的西药有美多巴、息宁等，西药起效快，对初始应用的患者，可很快改善症状。但西药治疗中也存在很多问题，有副作用，包括胃肠道、心血管等外周性的副作用，以及疗效减退（剂末现象）、症状波动（开关现象、异动症）、精神症状等中枢性副作用。所以现在多主张尽量推迟多巴制剂的应用，重视神经保护。这些不足为中医药治疗帕金森病提供了很大空间。

中药具有整体治疗的特点，通过对人体阴阳气血的调整，使之接近平衡，从而改善症状，如果有效，反映了人体内在脏腑功能的协调，因此症状不易反复。这种标本兼治的特点，具有西药难以取代的优势，可弥补西药治疗的不足，和西药治疗有很大的互补性。目前临床中采用中西医结合治疗该病，取得了比单纯西药更好的疗效。
　　

同西药相比，中药起效往往较慢。中药对帕金森病的运动症状和非运动症状均有一定治疗作用，但其作用特点与美多巴不同，中药对改善运动症状，作用较美多巴弱，有时与思吉宁，托卡朋等相似，甚至与受体激动剂相似，但无副作用；对非运动症状，中药作用比美多巴强，且可减轻美多巴的副作用，减少其用量。

中医药治疗帕金森病的特点主要是：
1）有一定改善症状作用，特别对早期患者，疗效较好；
2）减轻西药副作用；
3）减少西药用量，增强西药疗效，在西药效果不明显时，加用中药后，往往效果显著；
4）延缓病程。帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病，目前没有可靠的阻止其发展的方法，中药作为治本之法，对延缓疾病发展有一定作用。研究表明中药、针灸可以提高实验动物及人脑内超氧化物歧化酶、谷胱苷肽过氧化物酶、过氧化氢酶等抗氧化酶的活性，抗自由基损伤，保护神经元，从而延缓病程；
5）改善饮食、睡眠、精神状态等整体状况，增强体质，增强抗病力，改善患者生活质量。
　

中医药治疗帕金森病

存在的问题及展望

(1)加强中医的标准化
　　目前中医将帕金森病以老年颤证命名，但从中医的诊断标准看，老年颤证也包含了其他以震颤为主的疾病，如特发性震颤、帕金森病综合征等，中医颤证和帕金森病不能完全等同，临床中许多医家还分辨不清。许多治疗帕金森病的报道，实际收集的不全是帕金森病患者。以往报道中所用病名繁多，疗效评定许多凭主观观察判断，不能按量表客观评分，短期疗效观察的较多，缺乏远期疗效的观察，这些使疗效可信度大打折扣。如有的报道治愈率很高，而实际上目前中药与西药同样均不能彻底治愈帕金森病。另外在中医老年颤证的诊断标准中，明确规定，患者必须是55岁以上，但实际部分帕金森病患者年龄要更小，对这些患者是否应按老年颤证来进行辨证施治，还没有明确界定。因此中医尽快走向规范化、标准化，进而更加科学化，才更能让人信服，被广大患者接受。

(2)强调综合治疗
　　在目前没有治疗帕金森病的特效药物和方法的情况下，单纯依靠某种治疗手段往往难以令人满意，因此宜采取多种方法综合治疗。药物治疗应与饮食、自我保健、家庭护理结合，中西医结合，中药也可与针灸、推拿结合，针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射结合，等等，应结合患者个人体质、病情、经济条件等，选择相应方法，制定个体化的治疗方案。

(3)加强专方专药研究
　　辨证论治是中医的特色，对如帕金森病那样复杂病症，针对个体差异辨证选药，更符合每个患者病情。现代医学目前也强调西药的个体化治疗，与中医辨证论治的思想不谋而合。但每种病都有其核心的病理机制，不同患者病理机转中存在共性规律。临床报道中有些药物重复率很高，如天麻、勾藤、羚羊角粉、全蝎、白芍、生地等，因此筛选出适用于多数患者的一种或几种方药是可能的。在此基础上对专方专药进行实验研究，论证疗效和作用机理，研发出几种治疗帕金森病的成药，更便于临床推广使用。

(4)加强中医药治疗帕金森病的临床和实验研究
　　中医药治疗帕金森病的实验研究还存在一些问题。有些实验设计不够严密，实验过程不规范，实验指标选择不明确，有的实验结果与西药一样能明显增加纹状体多巴胺含量，但其临床疗效并不如美多巴，不能很好解释。不能系统的论证中医药发挥作用的机理，缺乏对中医药治疗帕金森病的作用从整体到系统、器官、细胞分子水平的论证。临床试验还难以作到随机、双盲、对照，更缺乏大样本的循证医学的证据，这些均使中医药的疗效还很难被更广泛的肯定和接受。因此，加强中医药治疗帕金森病的实验研究，开展大样本、多中心的临床研究，为中医药治疗帕金森病提供确凿证据是医生、研究人员、病人共同努力的方向。

常用临床状态医学中医治疗方法

内治法

本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰，息风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以息风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。

证治分类：

1）风阳内动

[症见] 肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦数。

[治法] 镇肝息风，舒筋止颤。

[代表方] 天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。

2）痰热风动

[症见] 头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[治法]涤痰息风。

3）气血亏虚

[症见] 头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

[治法] 益气养血，濡养筋脉。

4）髓海不足

[症见] 头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。

[治法] 填精补髓，育阴息风。       

5）阳气虚衰

[症见] 头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。

[治法] 补肾助阳，温煦筋脉