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罗某，女，71岁。患者素有高血压、糖尿病、慢性胆石症、皮炎等多种慢性疾病，2月前因肾功能不全而住院。3天前，病人因饮食不慎，泄泻日十余行，肠鸣，曾呕吐数次，不能食，心下痞满，小便短赤量少，时欲解，口中有腐秽之气，表情淡漠，精神恍愡，面色苍白，舌质红，舌面两旁有黄腻苔，脉弦缓。尿素氮14.28mmolL。西医诊为尿毒症，中医证属湿热壅滞，中焦升降失常。治宜辛开苦降，调理中焦，兼予温肾缩尿。方用生姜泻心汤合缩泉丸加减。药用:黄连6g，干姜6g，法半夏10g，鲜生姜10g，酒黄芩10g，党参10g，甘草10g，益智仁10g，乌药10g，茯苓10g，白蔻仁10g，山药15g，芦根24g。4剂，水煎服，每天1剂。 二诊:药后吐泻渐止，小便次数减少而量增多。原方续服3剂，服药后尿毒症缓解。 〔按语)本例病人在其他多种慢性病的过程中，突然发生心下痞，腹泻，呕吐，小便频数量少，根据肾功能和尿素氮等诊为尿毒症。洪氏认为病人虽然久病体虚，病情复杂，但目前以呕和痞为主症，与生姜泻心汤证基本相符。故以生姜泻心汤辛开苦降，宣散水气，调和肠胃，合缩泉丸温肾缩尿，另加茯、芦根、白蔻仁和胃降浊，利湿悦牌。此例尿毒症虽有“关格”的表现，但以呕和痞为主症，故用泻心法治之收效。本病案的诊治充分显示出中医辨证论治极大的灵活性，与中医治疗标本结合的联系性。（洪子云医案） 张庆军读后感 1尿毒症病人呕吐，不想吃，吃了胃胀，肠鸣，大便次数多，属于痞证。 2小便次数多，可以用缩泉丸治疗。 按以前惯性思维，都是健脾胃，利尿。 但是洪老师用的泻心汤治疗痞证，用的缩泉丸治疗小便次数多。 仔细思考之后，确实非常有道理。 尿毒症病人里有的病人就是大便次数多，小便次数多。看来这个类型的应该用这样的治疗方案。 |
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