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你好，我是中医人，文君然。 今天，我们继续来练习辨证。 你看下面这个题目—— 一个女子，当时52岁，近两年来经常心悸、胸闷，现在心悸加剧，神疲自汗，面色淡白，舌色偏淡，脉虚。这是什么证？ A，心气虚证 B，心火炽盛证 C，心脉痹阻证 D，气虚血瘀证 E，心血虚证 如果你此刻心中有了答案，那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考，您的留言，在公布答案之前，暂时不予精选公开。 上期题目解析—— 上一次，我们的辨证题干是：“一男子，60岁。3天前不慎受凉，然后就恶寒发热，无汗，咳嗽，夜间加剧，而且痰稀色白，舌苔薄白而腻，脉象浮紧。” 备选答案分别是寒邪客肺、风寒犯肺、外感风寒、风邪袭肺、饮邪停肺。 正确答案，是选择B，风寒犯肺。 这道题，大家的回答五花八门了，选对的没几个。我来说说这里的道理。 首先你看，这个人脉象浮。脉浮，说明是有外邪袭击了。外头的邪，以风邪为长。所以你看这五个选项里，还有三个带风字。所以说，A选项寒邪客肺、饮邪停肺，可以排除了。 什么是寒邪客肺啊？就是说，引起病症的必然是寒邪。既然是寒邪，不管是里寒还是外寒，它一定伤阳气，患者伴随四肢不温、畏寒肢冷等现象。题干里头，除了恶寒以外，并没有明显的阳虚表现。因此，这里强调寒邪致病，自然不合适。A是不对的。 什么是饮邪停肺啊？说白了，患者痰特别多，质稀色白，无法平卧。显然，题干里患者达不到这个程度。 好了，现在剩下仨：风寒犯肺、外感风寒、风邪袭肺。 这里头，风邪袭肺可以首先排除。题干里头，患者明确提出是受凉了，而且脉紧，可见致病因素里包括一个寒字。所以只说“风邪袭肺”，不提寒，是不对的。 那么，到底是风寒犯肺，还是外感风寒呢？ 确切讲，就是风寒犯肺。因为题干里所展示的症状，全都是风寒犯肺、肺气宣降失常导致的，比如无汗，咳嗽，痰稀色白等。而外感风寒，它的意义就广大了，包括肢体疼痛、头痛目昏等等。这些，题干里没有提及。所以，说风寒犯肺，肯定比外感风寒更确切。因此，这道题只能选风寒犯肺。 坦率讲，这道题有一定难度。它需要我们对这些类似的症候，有比较精确全面的了解。当然，这也离不开我们在面对题目时，要反复咀嚼，认真体会。只有这样，才能抓住问题的关键。 相对来说，今天这道题还是比较简单的。文老师相信你一定能答对。来试试吧。  |
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