 这是「副反快走开」的第4篇文章，让我们一起聊聊关于皮下注射的那些事儿。 皮下注射和肌肉注射是患友们很熟悉的一种给药方式，大家可能会发现，有些皮下或者肌肉注射的针特别粗，看起来好可怕，那能不能换成静脉输液呢？也有不少姐妹们担心注射后要怎么预防硬块？出现硬块了该怎么办？今天我们就来学习一下！ 01 药物决定了不同的给药方式 药物主要的给药方式有口服给药、注射给药、吸入给药和局部用药，我们今天提到的主要是注射给药，注射给药又有静脉注射、皮下注射和肌肉注射三种。 患友们常见的皮下注射药物主要是“升白针”、“护骨针”、“肚皮针”、“抗凝针”，还有去年在国内获批的“靶向针”，而肌肉注射的药物有氟维司群、丙酸睾酮以及一些辅助或合并症用药。 皮下注射主要选择手臂、腹部或者臀部的皮下进行注射，而肌肉注射主要选择臀部肌肉，之所以应用不同的给药方式，是药物本身的性质决定的，与药物的代谢、吸收相关。 静脉注射时，药物直接进入血液，而皮下注射或者肌肉注射时，药物主要经毛细血管以简单扩散或者滤过的方式吸收[1]，肌肉内的毛细血管又比皮下更丰富，因此，静脉注射和皮下注射、肌肉注射三种给药方式下药物吸收的速率是不同的，不能混为一谈随意更换。 在亮丙瑞林和地舒单抗的说明书中分别提示： 「本品只作为皮下给药[静脉注射可能会引起血栓形成]」[2] 「本品仅可通过皮下途径给药，不能通过静脉、肌内或皮内途径给药。」[3] 所以，选择皮下注射还是肌肉注射，需要严格按照说明书，根据具体药物的成分来选择。 除了肚皮，皮下注射还可以选择手臂和臀部的皮下注射，并不是一定要肚皮才可以。而肌肉注射，因为臀部肌肉发达、血液丰富，所以药品说明书常常强调在臀部肌肉注射，不能在其他部位肌肉注射。 但长期的注射下，无论是皮下还是肌肉都可能出现硬结，这就需要患友们提前预防，每次更换注射的点，避免影响治疗！ 另外，如果是患侧手臂，手术清除了淋巴结，局部淋巴回流不太好，建议不要在患侧手臂做治疗，以免造成或者加重淋巴水肿。 02 不要等到皮下硬结阻碍了治疗才开始重视！ 有患友肌肉注射了几年的药物后臀部起了硬结，无法继续注射被迫换药，为了避免再次出现这样的情况，大家一定要及早重视起来！ 首先，在注射的时候，要注意注射部位应每次变更，不在同一部位重复注射，注射过程中最好采用卧位注射，如果长时间取坐位注射，会感到不适、精神紧张，使注射部位肌肉处于紧张状态，进而造成推药困难、局部不良反应加重。 注射后，可以进行局部按摩、热敷的药物，要尽早按摩、热敷。 如氟维司群，可以从注射第一针开始，在注射2小时后（不要刚打完就热敷，有可能导致感染）将毛巾浸在60~70°C的热水中，拧干后敷于患处，每3~5分钟换1次，持续20～30分钟，每天3~4次，再用大小鱼际按顺时针方向按摩 10~15分钟[4]。 但有一些药物说明书中明确提到不能按摩的，比如亮丙瑞林说明书中提到「嘱咐患者不得按摩注射部位」，因此，大家在按摩之前，可以查阅一下说明书，确定后再热敷、按摩。 如果已经出现硬结，有几种处理方式推荐给大家： 中医认为，“瘀者，固定不移”，硬结产生是因局部脉络损伤，血气瘀滞，蕴而化热，瘀热内结而成。因此，选用具有散结、化瘀功效中草药直接敷、涂局部，从而起到针对性的消除硬结效果[5]。 文献中不乏类似的活血化瘀的外敷方剂，例如： 活血散结散：川芎、红花、三七粉、白芷、赤芍、乳香、没药；其中川芎、红花活血行气，散瘀止痛，三七粉具有活血化瘀、消肿止痛的功效；赤芍、白芷有解毒、镇痛、活血化瘀的作用，乳香、没药有活血散瘀、行气止痛、生肌敛疮的作用[6]。 中药通瘀散：姜黄、丹参、五灵脂、赤芍、茯苓、昆布、延胡素。药方中的姜黄具有破血行气、通络之功效；丹参活血散瘀、消肿；五灵脂化瘀消肿；茯苓渗湿利水、消肿；昆布软坚散结；延胡素活血化瘀、行气；赤芍凉血散瘀，联合使用则可达到活血散瘀，软坚散结，行气消肿的功效［7］。 相信各地的中医院均有配置类似的活血化瘀外敷药，建议患友们联系当地的专业中医进行治疗，若没有条件的患者，或许还可以尝试用云南白药加少许白酒调糊敷于患处[8]。 注射后按压针眼处皮肤至没有液体渗出，取新鲜备用的马铃薯片敷在硬结处，1 ～ 2 h 后取下，用温水擦净外敷处皮肤，每天2 ～ 3 次，一般选择在注射后外敷。除了马铃薯，还有仙人掌、芦荟、生姜等[9]。 相信大家不少见到关于外敷硫酸镁的信息，但是之所以放到后面才提及，是因为在查阅文献的过程中发现，不乏研究人员将中药与硫酸镁外敷进行对比，结果均显示中药疗效更佳。 在临床使用过程中，硫酸镁外敷主要利用其高渗原理使镁离子直接作用于表浅静脉，扩张血管，促进局部血液循环促使炎症消散，因此硫酸镁在各类静脉炎的治疗中应用更为广泛。 但是，注射所致皮下硬结多为脂肪增生、局部化学刺激或胶原纤维增生引起，硫酸镁或难以起到针对性治疗作用[5]。 皮下/肌肉注射是很常见的给药方式，希望这篇文章可以帮助患友们预防或者缓解硬结，最后总结一下： 1、不同给药方式药物吸收速率不同，不能随意更换； 2、热敷或按摩前，要注意说明书是否提及相关禁忌，没有禁忌的，尽早热敷、按摩； 3、出现硬结可以尝试中药、马铃薯、仙人掌、芦荟、生姜外敷。
作者：英琦医生 |
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