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写在之前：近日有读者私信，反映笔者是否平素用药剂量较大，在此说明，处方药物剂量依据病情而定，整理医案时选取疑难病例或有代表性医案，非常时自用非常药，平时用药或轻灵，或重用，因人而异。所载处方均为治疗时原方原剂量，诸位同仁若有参考，务必根据病情临证加减，重用某味药材务必要对药物性味及配伍有充分了解。 乙某，女，60岁，1月前睡醒时发左侧面部口眼歪斜，提眉无力，不能蹙眉，口角歪斜，鼓嘴漏气，饮水漏水。至当地人民医院，予抗病毒抗炎药物治疗，无效；至当地诊所口服药物治疗，无效；左侧面部渐趋麻木不仁，经介绍至余处就诊。 时诊：左侧口眼歪斜，皮纹变浅，试令鼓嘴不可得，舌淡暗，苔白，寸脉浮弱，尺脉沉弱，遂诊气虚风寒袭络，葛根汤合牵正散加减，处方如下： 葛根30g麻黄15g桂枝12g炒白芍18g 白附子10g僵蚕10g全蝎9g白芷10g 荆芥9防风18g细辛10g川芎18g 黄芪18g炒麦芽30g 生姜五片，大枣十二枚。 两付，水煎服，日一剂。避风寒，忌冷食。 配合针灸治疗。 复诊：诉服药后面部温温，微微汗出，麻木困重之意大减，可轻微皱眉，口眼歪斜好转，舌红苔薄，六脉沉弱，补中益气汤合牵正散加减，处方如下： 葛根30g白芷15g黄芪30g白术30g 陈皮30g升麻6柴胡15g党参15g 炙甘草10g当归6g白附子10g僵蚕10g 全蝎6g地龙6g 生姜五片，大枣两枚引 连服二十余剂，配合针灸治疗。 期间口眼歪斜明显好转，左侧皮纹恢复，饮食正常，蹙眉正常，唯左侧嘴角稍稍歪斜，（服用十天余即遗留稍稍歪斜，后服用十余剂无变化）舌红苔薄，脉沉滑稍弱，遂停针灸治疗，重用黄芪，处方如下： 黄芪100g白术30g陈皮30g人参10g 升麻6g柴胡15g炙甘草10g茯苓30g 当归6g白附子6g僵蚕6g全蝎6g 生姜三片，大枣两枚 三付，水煎服。 复诊：口眼正常，完全康复。 按：笔者认为，面瘫之为病，内外相加，内因或阴血不足，或阳气亏虚；外因或风寒，或风热，及此种种。风邪即中，即扶正祛邪，易趋康复。此患者患病较久，正虚邪恋，治疗过程中不断加强扶正之力，舌脉正常，仍稍遗留后遗症。试重用黄芪，幸得中的。
黄芪，又称黄耆，面色苍黄之老者，历经沧桑，中正平和，见惯了大风大浪，又洗尽一身铅华。补虚而不恋邪，擅用者如高山流水，风华绝代。 |
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