 发热是一个常见的明显症状。由于它的原因复杂，牵涉疾病的种类较多，在临床上对于以发热为主诉的初诊病人，尤其是初发现发热的病人，很难作出确切的诊断。中医运用辨证论治的法则，鉴别发热的不同形态及其兼症来分析发热的病因和病灶，从而估计其病程和发展情况，及时地进行种种适当治疗，有着详尽的文献记载。单从我们的临床经验来说，中医的退热治法就有不少大纲细目，还意味着这种种退热方法，在祖国医学里具有完整的理论体系，比之现代医学似乎更加全面。我现在把自己初步认识到的发热证的中医治法，向同道们介绍一个轮廓。所述的病证不够完备也不够细微，所引的方剂也只是举例说明，不等于是特效方剂。不妥当的地方，请大家不吝指正！ 一、发汗退热法 使用发汗药物来放散体温，使升高的体温降低，在中西医的观点上是一致的。中医认为发汗退热法适应于体表感受外邪的发热，外邪发热病在表，就称表证，用发汗治表热也就叫做解表法。外邪的种类不一，性质不同，发汗仅仅是一个基本法则，具体应用必须诊断是哪一种外邪，然后选择哪一类药来解表。主要是分辛温发汗和辛凉发汗两大类，就是把有发汗作用的辛味药作为主体，再结合温性的或凉性的药物来治疗。辛温多用于感冒风寒，辛凉多用于感冒风温。风寒和风温证的区别是：前者发热恶寒，不欲揭去衣被，肤燥无汗，头痛及后项不舒，周身肌肉关节疼痛，舌苔薄白或厚腻，脉象浮紧而数；后者发热恶风，头胀，自汗出，口干，舌苔薄腻，或带黄色，脉滑数或两寸独大。不论风寒或风温都属于外感，多有呼吸道感染症状，如喉痒、咳嗽、鼻塞流涕，但风温证不似风寒的严重，并且鼻腔常有热感，咯痰不爽利，或觉咽喉梗痛。 辛温发汗剂如麻黄汤（张仲景方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），香苏饮（和剂局方：紫苏、香附、陈皮、甘草、生姜、葱白）；辛凉发汗剂如银翘散（吴鞠通方：银花、连翘、薄荷、荆芥、桔梗、豆豉、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根），桑菊饮（吴鞠通方：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根）等。这些方剂里并非单纯用辛温性或辛凉性发汗药，而是配合清热、止咳、清头目等药物在内，故汗出以后症状随着消失，恢复健康比较迅速。且有一部分解毒和胃药，对胃没有副作用，很少引起食呆恶心，以及耳鸣、浮肿、荨麻疹等现象。 外邪中除了风寒、风温，还有常见的外湿、暑气和秋燥，虽然湿的性质偏于寒，暑和燥的性质偏于温热，但用药上各有差别。外湿是感冒雾露之邪。症见发热、头胀如裹、胸闷、一身烦疼，宜神术散（太无方：苍术、藿香、厚朴、陈皮、菖蒲、甘草、姜、枣）；暑气是中冒暑热，皮肤蒸热、头痛头重、倦怠、烦渴，宜加味香薷饮（和剂局方：香薷、黄连、扁豆、厚朴）；秋燥系秋季的一种时令病，患者微有身热、鼻孔觉烘热、干咳、口唇枯燥脱皮，宜桑杏汤（吴鞠通方：桑叶、杏仁、香豉、沙参、象贝、山栀皮、梨皮）等。 外邪还可以引起多种发热的疾患：如痄腮即腮腺炎，寒热，耳前耳后漫肿压痛；乳蛾即扁桃体炎，寒热、咽喉如肿、咽饮梗痛；赤眼即结膜炎，寒热、目赤、迎风流泪；又如龈肿即牙龈炎，寒热、牙龈肿胀作痛、化脓等等。方剂有柴胡葛根汤（《医宗金鉴》方：柴胡、葛根、黄芩、石膏、花粉、牛蒡子、连翘、桔梗、甘草、升麻）；甘桔射干汤（《沈氏尊生书》方：甘草、桔梗、射干、山豆根、连翘、防风、荆芥、元参、牛蒡子、竹叶）；洗肝散（《审视瑶函》方：当归、川芎、薄荷、生地、羌活、山栀、防风、大黄、龙胆草、甘草）；泻黄散（钱乙方：防风、藿香、山栀子、石膏、甘草）一类，可随着症状及病位不同而选用。 发汗方法在发热证上应用最为广泛，虽分辛温和辛凉两大法，因其外邪的性质及呈现的症状各异，并结合了清热、镇痛、解毒等，随时据症变其方剂组成，所以处方亦最为复杂。此外发汗能退热，也能损伤津液，并使汗出不止，造成多种病变和亡阳虚脱等症，故除掌握适当剂量外，对于虚弱证和虚弱体质的人使用时应非常慎重。 二、调和营卫退热法 调和营卫的意义，简单地说，就是调整气血的不平衡。血营于内，气卫于外，卫分受了风邪的感染，肌肤发热，鼻塞呼吸有声，自汗出，形成营弱卫强的现象。在这种情况下必须把风邪驱出，才能气血和谐。故调和营卫实际上也是解表的一法，典型方剂如桂枝汤（张仲景方：桂枝、白芍、炙甘草、姜、枣）。但调和营卫不等于发汗，桂枝汤用桂枝祛风，又用白芍和血，用了生姜发表，又用红枣补中，两两对称，与发汗剂的专持发汗退热，显然不同。我认为：调和营卫是增强本身机能来祛邪外出，服桂枝汤后，还应喝稀粥和盖被安卧，帮助出汗。 桂枝汤的疏风退热不同于一般的发汗剂，故桂枝汤不宜用于无汗的表实证，用量也要适当配合。根据桂枝汤原方桂枝和白芍的用量相等，如果桂枝重于白芍，或白芍超过桂枝，均会变更其作用。也因为桂枝汤能调和营卫，经过加味以后又能治疗虚弱证候（例如：黄芪建中汤、小建中汤等），这又是一个突出的特点。 三、清气退热法 外感发热不解，病邪逐渐深入，其症状为持续高热，不恶寒，反恶热，下午热势加剧，汗出较多，口渴饮水量增加，舌苔薄黄，脉象洪大而数，中医称做“阳明经证”。阳明指胃经，此时不能用发汗法，误用后有阳脱阴竭的危险，也不能单用养阴，促成阴遏阳伏的病变，宜予微辛甘寒清胃，方如白虎汤（张仲景方：石膏、知母、炙甘草、粳米），一方面保持津液，一方面使热邪仍从肌表缓缓透泄。这种证候在伤寒或温病过程中极为多见，因为还是希望病邪从表透达，故服药后自然汗出，大多挟有秽气。在这时期中医不主张用冰袋凉遏，便是为了避免治法上的冲突。 在类似里热证中，有心烦，错语，不是甘寒能胜任的，则用苦寒法，如大黄黄连泻心汤（张仲景方：大黄、黄连），黄连解毒汤（崔氏方：黄连、黄芩、黄柏、山栀）等。我认为甘寒和苦寒的用法完全不同，要求和目的亦不一致，但均有清热解毒能力。甘寒退热的特长，在于能使邪从汗出，限制体温产生和防止体液枯涸；苦寒剂则使邪从下泄，因而一般精神症状可得以减轻或消除。这是中医善于先治病因和克服主症的一个最好例子。 四、通便退热法 胃中热盛，势必消耗津液水分，影响到肠，大便因而闭结。这时候非但身热不退，而且热势蒸蒸有增无减，日晡更剧，还会烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙或黑有芒刺。急予大承气汤（张仲景方：大黄、芒硝、枳实、厚朴）通利大便，比如釜底抽薪，水自不沸。大承气汤为攻下重剂，应具有燥、实、坚、满见症，即腹胀作痛拒按，确断肠中有燥屎的方可予之。如其津液不足的，比如舟底无水，无法推动，可佐用润肠，如脾约麻仁丸（张仲景方：麻仁、白芍、杏仁、大黄、枳实、川朴）。又有津液极伤，不能接受内服泻剂，可用外导法，过去有蜜煎（张仲景方：蜂蜜、皂角末）和猪胆汁（张仲景方：猪胆汁、醋）等方法，相似于现在用的甘油栓、灌肠等。但温热病阴分枯燥过甚，或病人阴液素虚的，非但不能用泻剂，连外导法亦不可轻用，故后来又有增液汤（吴鞠通方：元参、麦冬、生地）的处方，此方以补药之体，作泻药之用，既可去实，又能防虚，在临床上值得重视。 我们感觉到就一般通便药而言，现代制剂有些优于中药，可以考虑替代，但发热证中的泻剂，兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，这是它的特点，不能同一般泻剂相提并论。 五、催吐退热法 发热证心中懊憹，或曾经下后身热不退，心下结聚作痛，可用催吐法，方如栀子豉汤（张仲景方：山栀子、豆豉）服后令其微吐。 前人治热性病以汗、吐、下为三大法则，近来用吐法的时候比较少，可能因为用催吐法往往使病人有不愉快的感觉，在体质薄弱的患者一经涌吐，常常汗出气促，增加病变。然而必须说明，吐法含有发散作用，邪热壅结上焦的，实为清除的捷径，如果畏用吐法，改投降下，亦能因逆其性而变生不测。所以前人有可汗、可下、可吐和不可汗、不可下、不可吐等重要指示，总之以适应病症为是。 六、和解退热法 发热证中有忽冷、忽热，一天内可以几次发作，形似疟疾而不是疟疾，称作“寒热往来”。它的病灶既不在表，又不在里，界于半表、半里的少阳经部位，因此既不能汗，又不能下，便采取和解方法。寒热往来是少阳经病的特征，还伴有胸胁痞满，心烦呕恶，口苦，目眩，耳聋，脉弦等症，主方如小柴胡汤（张仲景方：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、姜、枣），安内攘外。因为少阳病亦由表邪传入，故一方面用柴胡、黄芩迎而夺之，另一方面所谓和解不是讲和，因为邪正不能并立，不是正胜邪，便是邪胜正，二者根本不能调和。所以和解的企图是和其里而解其表，和其里则邪不再犯，解其表则使邪仍从外出，它的目的还是在于祛邪，形势不同，战略上亦应有所不同了。 从这方法推论，凡是具有安内之力兼有攘外之能的，都属于和解的范畴。例如：藿香正气散（和剂局方：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、甘草、姜、枣）治外感风寒、内伤湿食，证见寒热、头痛、呕恶、胸膈满闷等。用藿香疏散和中兼治表里为君药，苏、芷、桔梗散寒利膈，帮助发表，朴、腹、陈、夏化湿消食行气，帮助疏里，再用苓、术、甘草补益正气。 七、表里双解退热法 表热当汗，里热当清当下，这是大法。有的病初起表里证俱见，或数天后表证未除，又见里证，可以用疏表清里双管齐下，称做表里双解法。例如三黄石膏汤（陶节庵方：石膏、黄芩、黄连、黄柏、山栀、麻黄、豆豉、姜、枣）治表里、上下均热，脉象洪数。不能单纯使用麻黄汤和白虎汤时，就在这两方的基础上改用麻黄、豆豉解表热；石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。比较复杂的如防风通圣散（刘河间方：防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、黄芩、滑石、石膏、桔梗、甘草、葱白、姜）治怕冷、高热、目赤、鼻塞、口苦口干、咳嗽、咽喉不利、大便闭结、小溲赤涩等。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风；翘、栀、芩、膏、滑石清里热；硝、黄泻实通便；又因饥饱劳役，气血怫郁，和入归、芍、药、术、甘草等调肝健脾，一经分析，眉目朗然。可以明确复杂的病症上用退热方法，应从多方面考虑，中医的复方组织是在一定的理论基础上发展形成的。 中医对表证分为三个阶段，最初是太阳经，其次阳明经，再次少阳经，统称三阳经，都有发热，症状的鉴别，如前所述，在太阳为恶寒发热，以麻黄为主；在阳明不恶寒，但发热，以葛根为主；在少阳为往来寒热，以柴胡为主。但外邪传变过程中，往往两经并见，便须同时处理，例如太阳阳明合病用葛根汤（张仲景方：葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、姜、枣），少阳阳明合病用柴胡升麻汤（和剂局方：柴胡、葛根、前胡、黄芩、升麻、桑皮、荆芥、赤芍、石膏、豆豉、姜），同样的在里证中有上中焦同病的，有中下焦同病的，也有上中下三焦同病的，亦应兼筹并顾，均可称为双解法。 八、清化湿热法 九、清营解毒退热法 治发热证，除分辨表里并在表里中分辨三阳、三焦外，还要分辨卫、气、营、血。邪已侵入营血部分，不宜单从卫气治疗，但又不可遽用凉血抑遏。如温邪发斑用化斑汤（吴鞠通方：犀角、玄参、知母、石膏、炙甘草、粳米），即从甘寒清胃剂内加入血分药；又如小儿麻疹用竹叶柳蒡汤（缪仲醇方：西河柳、荆芥、薄荷、甘草、葛根、牛蒡子、竹叶、石膏、知母、元参、麦冬、蝉衣），亦从辛凉解表剂内加入清泄血热药。斑疹的变化甚多，这里所举的是一个初起治法，说明邪入营分即宜加血分药。至于营与血有深浅之别，邪在营分犹可望转其气分，在血则直须清血凉血了。 邪入营血最严重的症状，为神昏、躁狂、惊厥，中医认为热入心包，用紫雪丹（《本事方》：磁石、石膏、寒水石、滑石、羚羊角、木香、犀角、沉香、丁香、升麻、元参、甘草）；牛黄清心丸（万氏方：牛黄、黄连、黄芩、郁金、朱砂、山栀仁）等。我认为此时是指病毒犯脑，中枢神经发生错乱现象，故用药偏于镇静和清热解毒。 温热之邪传入营分，更易引起鼻衄、痰内带血等症。凡有发热症的大多用清营凉血法，不主张以止血为能事，因为血得热而妄行，不清其营，血必不止。例如：加减玉女煎（吴鞠通方：生地、知母、石膏、元参、麦冬）治气血两燔，症情危急者用犀角地黄汤（《济生方》：犀角、生地黄、赤芍药、丹皮），均能退热止血。 十、舒郁退热法 五脏都有郁证，郁而发热，在原因上以七情为主，在内脏中以肝胆两经为多。症状是：午后发热，或时寒、时热，或心中不称意即觉浑身烘热，面部充血，性情急躁，易于恼怒，头胀，耳鸣，睡眠多梦惊醒.妇女月经失调。肝郁证极易影响脾胃，往往伴有食呆、胸闷、嗳噫、便闭等症。治宜疏通肝气，肝气条达则火自散，血自和，消化系统也自然恢复正常。逍遥散（和剂局方：柴胡、当归、白芍、薄荷、白术、茯苓、甘草、煨姜）以调畅肝气，宣通胆气为主，佐以和养脾胃，为解郁常用方剂。化肝煎（魏玉璜方：青皮、陈皮、白芍、贝母、山栀、泽泻）着重理气、清火，用意相仿。 郁证经久，能使血液暗枯，肌肉消瘦，骨蒸劳郁，并发生颈项瘰疬，月经停止等，虽似虚痨，而且也可成为虚劳，但初期不宜纯用补剂，当予苦辛，凉润宣通。因苦能泄热，辛能理气，凉润能滋燥，宣通能发郁，治情志之病必须药性与证情气味相投，以柔制刚，才能取效。处方仍从逍遥散和化肝煎出入，或添左金丸（朱丹溪方：黄连、吴萸）之类。 十一、去瘀退热法 发热如见狂证而不同于热入心包，兼见小腹急结，小便自利的，审属蓄血，当予桃仁承气汤（张仲景方：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草）。又少阳经寒热往来，适值妇女月经来潮或经行方净，忽增谵语，胁部和脐部结痛，是为热入血室，亦当清热、祛瘀并用，方如陶氏小柴胡汤（陶节庵方：柴胡、黄芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草）。 肠痈似急性阑尾炎，在小腹作痛，按之更剧，不便转侧，腿缩较舒，身发高热，初起亦以祛瘀为急，大黄牡丹皮汤（张仲景方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）下之。外科肿疡发热，多由气滞瘀凝引起，中医惯用内服药来退热消散，不离和营活血，例子更多。 我认为人体内“气”的作用，为祖国医学所特有，与气相对而又互相发生作用的为“血”。气血在中医生理上非常重视，因而在病理方面极其注意气郁和血瘀，因它能使生理机能障碍产生多种疾患。所以对发热这个全身症状，从整体疗法出发，应当对郁证和瘀证有深入的认识。 十二、消导退热法 消导退热法多用于胃肠病，因饮食不节或食物中毒引发的胃炎和肠炎一类疾患。常见的如食积证，胃痛饱闷，呕吐，嗳腐吞酸，或腹痛泄泻，往往身热骤升，用保和丸（朱丹溪方：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、麦芽、茯苓、连翘）消化食滞，其热自退。又如痢疾腹痛，身热，多因肠有积滞，用枳实导滞丸（李东垣方：大黄、枳实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）去其积，热亦随解。倘然不兼外邪，毋须清疏。 中医对泻痢初起发热，并不认为严重。如果久泻久痢不止，本无热度而见发热，这发热又不因外感引起，则十分重视。因多数由于伤阴所致，禁忌消导疏散，当用阿胶连梅丸（《证治准绳》方：阿胶、黄连、乌梅、当归、赤芍、赤苓、黄柏、炮姜）之类。小儿疳积证，肌肤潮热，形体日瘦，面色不华，肝腹膨胀，烦躁多啼，亦由恣食损伤肠胃形成。初起可用消导和中，既成之后，则宜补中、清热、消运，磨积并用，方如肥儿丸（《医宗金鉴》方：人参、白术、黄连、胡黄连、茯苓、使君子、神曲、麦芽、山楂、甘草、芦荟）标本兼顾。 十三、截疟退热法 过去中医对于疟疾不了解是由于疟原虫的感染所致，但很早以前的截疟主方，如常山饮（和剂局方：常山、草果、槟榔、知母、贝母、乌梅、姜、枣）和七宝饮（《易简方》：常山、草果、槟榔、青皮、厚朴、陈皮、甘草）中常用常山作为抗疟专药。据近人研究，常山的抗疟效能远远超过奎宁，反映了祖国医学内容的精湛。 疟疾先冷后热，一日一次，或间日一次，或三日一次，在诊断上比较明显。然而它的热型并不一致，有先寒后热，有先热后寒，有寒多热少，有但热不寒，有发于午前，有发于午后或夜间，在兼症上更有不同的症状。中医分别为痰疟、寒疟、瘅疟和三阴疟等等，定出柴朴汤（《证治准绳》方：柴胡、厚朴、独活、前胡、黄芩、苍术、陈皮、半夏曲、茯苓、藿香、甘草）；蜀漆散（张仲景方：蜀漆、云母、龙骨）；桂枝黄芩汤（《证治准绳》方：桂枝、黄芩、人参、甘草、柴胡、半夏、石膏、知母）；柴胡芎归汤（《沈氏尊生书》方：柴胡、川芎、当归、桔梗、赤芍、人参、厚朴、白术、茯苓、陈皮、葛根、红花、甘草、乌梅、姜、枣）等方剂，按证治疗，并不以常山为特效药而一概使用。 疟疾最易破坏红血细胞，造成贫血。不但发病中面无华色，四肢软弱，且有寒热停止，劳动力不恢复，稍稍劳动寒热复发，中医称做劳疟，治以补养气血，方如何人饮（张景岳方：首乌、人参、当归、陈皮、煨姜、红枣）。也有久疟脾脏肿大，左胁下一片坚满如癥瘕状，称做疟母，疲劳后亦寒热随起，则用疟母丸（《证治准绳》方：鳖甲、青皮、莪术、三棱、桃仁、神曲、海粉、香附、红花、麦芽）和血消滞。这些说明了中医对于疟疾，有对症疗法，也注意辨证施治。 十四、辟疫退热法 疫证是指传染秽浊之邪，这种病邪多从口鼻吸入直犯肠胃，故初起头晕脑胀，背微恶寒，呕恶，胸闷，或下利绕脐作痛，旋即高热，有汗不解。并且即使药后汗出热减，亦不能一次便尽，常有热势起伏，或热退两三天后复发的，必须看其内蕴之邪是否从里达表，彻底消除。一般用达原饮（吴又可方：黄芩、白芍、厚朴、草果、知母、槟榔、甘草、姜、枣），目的就在透泄里邪。 大头瘟为温疫证之一，初起发热，口干舌燥，咽喉不利，渐见头面红肿，目不能开。成方中如普济消毒饮（东垣方：黄芩、黄连、橘红、甘草、元参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗），用辛凉的薄荷、牛蒡子、连翘散风热，苦寒的黄芩、黄连泻实火，并用柴胡、升麻、桔梗、橘红疏气，僵蚕、马勃、甘草消肿，因与血分有关，又有元参、板蓝根走血分以解毒。疫证甚多，这里仅举两例，以见治法的一斑。 十五、温经退热法 外感发热初起，神疲困倦，脉不浮而反沉，这是体力衰弱，阳气极虚。虽受风寒，不可发汗，汗出易致亡阳虚脱。然又不能不祛邪，邪不去势必乘虚直入，此为太阳、少阴同病，治以温经为主。温经是温少阴经以发挥其捍卫功能，再佐发散药以祛除太阳表邪，方如麻黄附子细辛汤（张仲景方：麻黄、附子、细辛），附子能温少阴助阳气，麻黄散太阳风寒，细辛为少阴经的表药，用来联络其间，药味简单，却有力地显示出它的治疗目的。 这种证候不多见，治法有似和解及表里双解但性质实不相同，而且又不能通用于一般虚弱人的感冒发热。一般虚弱体质容易感冒，因而引起寒热自汗，多由于卫气不固，通用玉屏风散（《世医得效方》：黄芪、防风、白术）固表祛邪。 十六、滋阴退热法 中医把疾病分为外感和内伤两大类，滋补退热用于内伤虚证。虚证见发热多不轻浅，大概可分为三类。 一为阴虚：形体羸瘦，五心烦热，下午体温上升，自觉从肌骨之间蒸发，习用方如清骨散（《证治准绳》方：银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿、知母、鳖甲、秦艽、甘草）。这种发热都由阴分损伤引起，阴伤则肝胆之火必旺，故用鳖甲养阴，地骨皮、胡黄连、知母除阴分之热而平于内，银柴胡、青蒿等除肝胆之火而散之于表，为退虚热的一般法则。它如治肺痨骨蒸、咳嗽、体弱自汗的秦艽扶羸汤（《直指方》：柴胡、秦艽、鳖甲、人参、当归、地骨皮、紫菀、半夏、甘草、姜、枣），又治风痨骨蒸，午后高热，咳嗽肌瘦，面赤盗汗，脉象细数的秦艽鳖甲散（罗谦甫方：鳖甲、秦艽、知母、当归、柴胡、地骨皮、乌梅、青蒿），基本上不离滋阴清热的规矩。 一为阳虚：形寒恶风，神萎懒言，头不痛，饮食少味，心烦身热，脉大无力，当用补中益气汤（李东垣方：黄芪、人参、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、姜、枣）。阳虚发热的特点，在子午之分为多，交阴即止，就是以下半夜和上午为常见，恰恰与阴虚发热的时间相反；它的恶风最畏风窗隙风，怕冷得暖便减，不像外感证的厚衣拥炉，仍然凛寒。如果不用甘温退热，误予发散则汗出不止，误予清凉则呃逆连声，或误予滋阴则神疲昏愦，大便溏泄。 另一种为血虚，血虚发热和阴虚发热相近，但阴虚发热以下午为多，入夜逐渐降低，血虚发热则小有劳即热，缺乏规律，轻者身不发热，但觉面部充血发烧，手足心有热感，体力疲乏异常。方如当归补血汤（李东垣方：黄芪，当归）；人参养荣汤（和剂局方：人参、白术、黄芪、肉桂、当归、熟地、五味子、白芍、远志、茯苓、甘草、姜、枣），因心生血，肝藏血，脾统血，故用药以心、肝、脾三经为重点。又因有形之血生于无形之气，所谓阳生阴长，故虽属血分，亦用气药。血虚或津液虚的能成项强、角弓反张的痉病，但兼发热症的一般多与外感有关，如刚痉用葛根汤（张仲景方：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、姜、枣）；柔痉用瓜蒌桂枝汤（张仲景方：瓜蒌、桂枝、白芍、甘草、姜、枣）。又有金刃创伤、跌扑损破皮肉，或疮疡溃后，受外邪而寒热间作，牙关微紧，项强体直，称做破伤风，通用万灵丹（《张氏医通》方：当归、川芎、荆芥、防风、细辛、甘草、麻黄、天麻、川乌、全蝎、首乌、茅术、雄黄、石斛），另煎葱豉汤（《千金方》：豆豉、葱白）送服。这些虽与血虚有关系，但不作血虚发热治疗。 最后补充，中医对发热证有种种退热治法，在饮食营养上也十分注意。一般在外感热证中，认为食粥汤、藕粉及清淡蔬菜为佳，禁忌油腻，尤其荤腥一类，以免影响胃肠功能增加热势，即使热退以后也得过一个时期，否则会继续引起发热，称做食复。但对虚热并不禁忌，相反地有多种食养疗法，如牛、羊肉汤，鸡、鸭、牛奶、鸡蛋、鲫鱼、海参等，常劝其选食。 十七、小结 综合以上中医的种种退热治法，包括了不少病因和疾病，使我们首先感到祖国医学的内容丰富。除了内服药之外，还有渍形和水浴等外治退热法，除内科之外，针灸、推拿等也有多种多样的退热法，如果能把它汇集起来，会更加丰富多彩。 就本文所述，在中医八法里具备了汗、吐、下、和、温、清、消、补；在八纲里具备了阴阳、表里、寒热、虚实；在三因、四诊里也指出了它的重点。我们知道三因、四诊和八纲、八法是中医辨证论治的基本理论，用来指导实践，不难看到在这发热一证里就运用了这完整的方法。主要是分成外感和内伤两大系统，再从外感和内伤里分析其不同的因素，又在外感和内伤之间随时观察其联系和变化，更密切地联系本身的体力和机能。这种从全面考虑，随着病情的发展和个体的特殊情况而决定适当的处置是极其合理的，所以中医治病有其一定的规律。方剂的组成均有法度，用药却又非常灵活，这些都可在发热证里得到体会。 我认为中西医的退热方法各有所长，但中医的方法比较多，在使用同样的方法时，中医的方剂作用也比较全面。例如：发汗退热法，在西医临床上应用范围较小，常用于一般感冒，对其他高烧疾病偶尔用作减轻症状的办法，于病程无多大影响。而中医的应用范围甚广，不仅能改善症状，并且可以缩短疗程，不单纯作为一般高烧的姑息疗法。其次，发热的后期病人多数体力衰弱，中西医均采取支持疗法，但中医的支持疗法兼有治本作用，能使维持体力的同时，病理上也得到好转。类似这些治法中的优越性，有进一步探索的必要，不能等闲视之。 当然，这不是说中医退热治法没有缺点。在临床上常见有些发热证很难找出结论，中医能够及时给予医治做到早期治疗，并且收到了很高疗效，我们应当充分地发挥自己的特长，进行更加深入的研究。 |
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