上海制定春季流感中医药防治方案

冬春交际，气候乍暖还寒，昼夜温差起伏，季节性传染病进入了高发和流行期。近日各大医院接诊的甲流等患者和儿童增多。为充分发挥中医药在流感防治的特色和优势，在上海市卫生健康委、市中医药管理局指导下，国家中医疫病防治基地（上海）牵头制定了《2023年上海春季流感中医药防治方案（试行）》，提出了中医药对流感的认识，并对成人和儿童制定了辨证论治的中药方药，推出了流感防治的若干中成药和非药物疗法。

执笔者之一上海市新冠中医药救治专家组副组长、曙光医院肺病科主任张炜认为，流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，常持续2~3天，病情发展大多呈现自限性的特点，部分体弱儿童，以及合并有基础疾病的老年人群可因外感引发其它并发病证，则是中西医防治的重点。流感症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。

张炜指出，除了《方案》中推荐的中成药外，本市各大中医医院对于流感有着丰富的诊治经验和系列院内制剂和验方，如曙光医院的荆银固表颗粒具有疏风清热、扶正固表作用，可以用于预防流感的发生。荆银合剂具有疏风透表、清热解毒、宣肺利咽作用，可以用于流感初起发热咽痛阶段。荆银清化颗粒具有疏风清热、解毒利咽作用，可以应用高热肺炎期阶段。复方龙星片、蝉芩颗粒具有宣肺清热、化痰止咳作用，可以用于感染后干咳反复咳嗽难愈。

儿童方案的执笔人、上海市中医医院儿科主任薛征认为，年龄小于5岁的儿童是流感的易感人群，小儿由于肺脏娇嫩，容易染邪，且病邪传遍迅速，故易感且症状较重。近期传播以甲型H1N1为主，与普通感冒相比，传染性强、发热程度更高及持续时间更长、全身症状更明显、病程更长。需要提醒的是，选用儿童用抗甲流的中西药物，其使用均具有时效性，最好要在医生的指导在使用。中医药在儿童流感防治方面有着很好的作用，特别是治疗甲流效果突出，能够抑制病毒传播和深入，快速改善症状。《方案》制定了针对流感治疗的儿童中药协定方药和中成药，还提出了一系列简便验廉的中医外治法，家长还可以通过食疗，推拿、耳穴、敷贴和香佩疗法等外治法开展中医药干预，帮助孩子更快改善症状，早日恢复健康。

儿童治疗方案

（一）饮片辨证治疗

1. 风热犯表证

证见：

发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

治则：

疏风清热，辛凉解表。

推荐处方：银翘散合小柴胡汤

金银花9克，连翘9克，桔梗9克，牛蒡子9克，射干9克，羌活6克，柴胡9克，黄芩9克，生石膏（先煎）15克，金荞麦9克，桑叶9克，薄荷（后下）6克，炒谷芽9克，生甘草6克。

服法：

每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

2. 热毒袭肺证

证见：

发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治则：

清热泻肺，宣肃肺气。

推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减

炙麻黄6克，苦杏仁（后下）9克，生石膏（先煎）15克，金银花9克，连翘9克，桔梗9克，柴胡9克，黄芩9克，金荞麦9克，板蓝根9克，炒谷芽9克，炙甘草6克。

服法：

每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

3. 湿遏卫气证

证见：

发热、恶心呕吐、便溏不爽、纳呆、腹痛、舌红、苔厚腻、脉濡数。

治则：

芳香化湿，解表清热。

推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减

藿香9克、半夏9克、茯苓9克、生苡仁9克、白蔻仁9克、淡豆豉9克、泽泻9克、生白芍9克、炙甘草6克。

服法：

每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10毫升不等。

（二）中成药

注：根据症状选择药品，服法用量详见使用说明书，症状消失及时停止用药。

（三）外治疗法

1. 推拿疗法

症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。

症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。

症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。

症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。

2. 耳穴疗法

用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。

3. 穴位敷贴

用于咳嗽症状者。

药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3厘米、厚度为0.5厘米的药饼。

操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3天重复1次。

4. 香佩疗法

将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。

成人诊疗方案

1. 风热犯卫

临床表现：

发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治则治法：

疏风清热。

基础方：

银花15克、连翘15克、桑叶10克、杭菊花10克、桔梗10克、牛蒡子15克、竹叶6克、芦根30克、薄荷（后下）3克、生甘草3克。

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加板蓝根、锦灯笼。

中成药：

荆银颗粒、银翘片、疏风解毒胶囊、正柴胡饮颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。

2. 热毒袭肺

临床表现：

高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治则治法：

清肺解毒。

基础方：

炙麻黄3克、杏仁10克、生石膏（先煎）30克、知母10克、浙贝母10克、桔梗15克、黄芩15克、柴胡15克、生甘草10克。

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。

中成药：

痰热清胶囊、六神丸、清肺排毒颗粒等。

3. 表寒里热

临床表现：

恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。

治则治法：

解表清里。

基础方：

炙麻黄、6克、桂枝10克、苦杏仁9克、生石膏（先煎）30克、黄芩15克、知母10克、赤芍15克、炙甘草6克。

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。

中成药：

金花清感颗粒。

4. 热毒壅肺

临床表现：

高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

治则治法：

清热泻肺，解毒散瘀。

基础方：

炙麻黄5克、生石膏（先煎）30克、杏仁10克、知母10克、鱼腥草15克、葶苈子10克、金荞麦10克、黄芩10克、浙贝母10克、生大黄10克、丹皮10克、青蒿15克。

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。

中成药：

喜炎平注射液、痰热清注射液。

5. 气营两燔

临床表现：

高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。

治则治法：

清气凉营。

基础方：

水牛角30克、生地15克、赤芍10克、银花15克、丹皮12克、连翘15克、麦冬10克、竹叶6克、瓜蒌30克、生石膏（先煎）30克、生栀子12克。

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。

中成药：

安宫牛黄丸、至宝丹、血必净注射液、醒脑静注射液等。

注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

预防方

（一）儿童流感预防方

组成：

金银花6克、连翘6克、大青叶6克、紫苏叶6克、炒山楂3克、陈皮6克、芦根10克。

服法：

每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服30毫升，3+～6岁服50毫升，6+～14岁服用100毫升。

（二）成人流感预防方

1.苏香饮（人参3克、芦根9克、银花5克、苏叶3克、藿香3克），代茶饮用。

2.气虚容易感冒者，玉屏风颗粒。

调护

1.流感首重预防。提前接种疫苗能够有效预防流感的发生。

2.流感流行季节应尽量避免去人群聚集场所。

3.平时保持良好的卫生习惯，做好个人防护，保持“三件套”、“五还要”。

4.中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，也有助于改善体质，减少流感的发生。

5.感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。

6.老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。

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