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近来睡眠不安，短暂易醒；消化较弱，腹内胀气，大便日行两次，更兼心慌，头部昏胀。胃不和则睡不安，法宜补脾行气和胃，稍佐育阴安神之品。党参9g 白术9g 茯神9g 广陈皮6g 化橘红6g 法半夏9g 南藿梗6g 制香附9g 厚朴6g 谷芽12g 山药12g 制首乌9g 炒枣仁9g 炙甘草3g同时胃纳增进，胀气减少，大便日行一次，而心慌、头部昏胀现象亦趋缓解。按：本例消化较弱，腹内胀气，大便日行两次，舌苔微黄，是脾胃虚弱运化无力所形成的气滞食积之象。《素问·逆调论》说：“胃不和则卧不安。”睡眠不好是由于气滞食积所致，而气滞食积又是由于脾胃气虚所致；心慌亦是中气不足，头部昏胀为清阳不升。因此，本例失眠的主要原因是气虚，故以党参、茯神、白术、炙甘草补气扶脾为主。广陈皮、化橘红、法半夏、南藿梗、制香附、厚朴、谷芽、山药等行气运脾，消积和胃为辅，并以制首乌、炒枣仁、茯神等育阴安神以治其标。《伤寒·平脉法》说：“人病脉不病，名曰内虚。以无谷神，虽困无苦。”本例脉象缓和，为无病脉象。虽然也出现了一些病状，病势是不会太严重的。故仅服药四剂，睡眠即转正常，诸症亦告缓解。睡眠不好，鼻孔干燥流血，眼结膜充血，腰脊酸痛，头目昏胀。经西医检查，胆固醇250以上。石决明（先煎）9g 刺蒺藜9g 白芍9g 焦栀子9g 黄柏9g 青葙子9g 女贞子12g 旱莲草12g 夜交藤15g 生地黄9g 玄参9g 石斛9g 甘草3g4月25日二诊：服上方4剂后，头目昏胀减轻，睡眠好转，白苔渐退，舌质转润，脉象至数清楚。肝气已得缓和。但尚有恶梦，腰脊仍有些酸痛，食量不旺。石决明（先煎）9g 菊花9g 丹皮9g 知母9g 玉竹9g 生地黄9g 女贞子12g 旱莲草12g 麦冬9g 玄参9g 夜交藤15g 焦杜仲9g 桑枝24g 蚕沙9g 生谷芽12g 甘草3g服上方4剂后，诸症尽减，不服安眠药亦能入睡。以后仍本前法以巩固之。按：本例眼结膜充血，肝连目系，为肝热象征；鼻孔干燥流血，舌苔干白不泽，为热甚伤阴之象。脉症合参，故本例不寐断为肝经郁热，热甚伤阴，阴虚阳旺所致。治法用刺蒺藜、丹皮以疏解肝郁，用焦栀、黄柏、青葙子、知母、菊花等以清肝热，白芍、女贞子、旱莲草、生地黄、玄参、石斛、玉竹、麦冬等以养阴液，用石决明、蚕沙以平肝息风，用夜交藤以安神。二诊时，因突出反应腰脊酸痛，食量不旺，故加焦杜仲、桑枝以治腰脊；加生谷芽以健脾、胃，由是诸症缓解，睡眠得安。曾患肺结核，现未发展。失眠头昏，有时心悸，腹内胀气，舌见微颤，苔薄白，脉象细弱而缓。党参9g 白术9g 当归9g 白芍9g 何首乌12g 茯神9g 炒枣仁9g 炙远志6g 炙甘草3g 丹参9g10月11日二诊：服上方3剂后，心悸头昏俱减，睡眠转好，精神较佳；脉象较前有力，舌苔已化。只自觉腹胀，舌微颤，是中气仍嫌不足，脾运尚不健旺，再本前法加入运脾之品以巩固之。党参9g 白术9g 当归9g 茯神9g 炙远志6g 炒枣仁9g 厚朴6g 莱菔子12g 广陈皮6g 蔻壳9g 木香（后下）3g 炙甘草3g 3剂按：本例因曾患肺结核，气血耗伤，故出现头昏心悸，舌微颤，脉细弱等气血两虚症状；中气不足，则脾运无力，故出现腹内胀气；胃中不和，则睡眠不稳；血不足，则不能安养心神，因而导致失眠现象。故用党参、茯神、白术、炙甘草以补气，用当归、白芍，何首乌、丹参以养心血。加入枣仁、远志以安神定志，标本兼治而取得较好疗效。二诊时，因反应仍有腹胀，故稍去养血药，再加入厚朴、莱菔子、广陈皮、蔻壳、木香等行气运脾之品以消导之。失眠较重，心神难以安静。夜间头痛剧烈，自觉肩臂压痛，有如绷带紧束，有时右肋下痛，稍事劳动，即全身骨节酸软。脉象弦细，左尺脉沉弱，舌质干红，根部有白苔。此肝肾阴虚至极，不能濡润筋脉，以致紧缩压迫，宜养肝阴，柔肝气。女贞子15g 玉竹15g 白芍9g 石决明（先煎）15g 麦冬9g 生地黄12g 牡蛎（先煎）15g 何首乌15g 夜交藤15g 郁金6g 甘草3g3月4日二诊：服上方3剂后，自觉头痛稍减，睡眠多一小时，脉象亦较前根神稍足，似乎正气渐充。续用前法。何首乌15g 女贞子15g 白芍9g 石决明（先煎）15g 天麻3g 生地黄9g 丹皮9g 牡蛎（先煎）15g 天冬9g 菊花9g 夜交藤15g 鲜石斛9g 甘草3g3月9日三诊：服上方5剂后，睡眠又有增进，头痛大减，肩臂紧束感亦减轻，脉象稍大而有力。仍以前方加减。制首乌15g 女贞子15g 石决明（先煎）15g 天麻6g 生地黄9g 枸杞子9g 菊花9g 钩藤（后下）9g 甘草3g 3剂琥珀安神片9片，每次吞服3片，临睡前2小时服。服上方后，睡眠一直稳定，中午、晚上皆能正常入睡。按：本例夜间头痛剧烈，属阴虚头痛范畴。肝主筋，肩臂紧束压痛感是肝阴不足，不能濡润筋脉，使筋脉紧张牵扯疼痛。脉弦为肝郁，细为阴血衰少。肾主骨，肾阴不足，稍事劳动，即发生骨节酸软现象；左尺属肾，左尺沉弱，亦主肾阴不充。右肋下痛是阴虚肝郁之征。综合脉症，显属肝肾阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则心神难以安静，而造成严重的失眠现象。肝郁为其兼症。治法用玉竹、女贞子、白芍、麦冬、生地黄、何首乌、天冬、石斛、枸杞子等以滋养肝肾，用夜交藤、琥珀以宁心安神，用郁金、丹皮以疏解肝郁。头部昏晕，轻劳即心下悸动。背部酸痛，颜面有时浮肿，右肋胀满不舒，饮食甚少，精神困乏。长期医疗，总感效果不大。脉象左大右小、两关微弦，此阴分不足，肝郁克脾之征。首宜扶脾抑肝，以振胃气，待食欲渐进，再行辨证论治。炒柴胡6g 南藿香6g 鸡内金6g 砂仁6g 沙参9g 白术9g 橘红9g 青皮9g 生谷芽9g 茯神12g 甘草3g 3剂二诊：服药后，情况尚好，胃纳渐增，睡眠比较安定，但脉象忽较虚大。沙参（米炒黄）15g 山药15g 牡蛎15g 生谷芽15g 何首乌12g 丹参9g 柏子仁9g 茯神9g 枣仁（炒）9g 麦冬9g 鸡内金6g 甘草3g 4剂三诊：睡眠时间增长，每次能延4小时，食欲渐振，精神转好。惟面部有时尚现浮肿，背痛胁满未除，脉象复见微弦，但不如前期显著。肝气还未条达，阴精尚不充沛，在前方中再加疏肝运脾，以期更有好转。前方去枣仁，加厚朴花、腹皮、刺蒺藜。连服3剂后，病情继续好转，前症已基本消失。按：本例初诊时，反映头部昏晕，心悸，惊惕等，是阴精不充之象。右胁胀满不舒，背部酸痛为肝气郁滞；肝郁则易克制脾土，脾运不健则饮食减少；食停中脘，则夜多恶梦；脾不能制水，则颜面有时出现浮肿现象，脉象左大右小，两关微弦，亦是肝强脾弱之征。阴精不足与脾胃不和，都可导致失眠现象。但初诊时的主要矛盾是肝郁克脾，故用柴胡、藿香、砂仁、橘红、青皮等以疏肝行气，用沙参、茯神、白术、甘草以扶脾，用沙参以育阴，用茯神以安神，加鸡内金、生谷芽以健胃消食。由此肝气得疏，脾运转旺，睡眠亦得改善。二诊时，脉象忽转虚大，是阴虚阳亢上升为主要矛盾。故用沙参、山药、何首乌、丹参、麦冬以育阴，用牡蛎、柏子仁、茯神、枣仁以潜阳安神，加鸡内金、生谷芽以兼健胃气，故症状得以缓解。三诊时，加刺蒺藜以疏肝，厚朴花以行气，腹皮以消水，合成一个滋阴潜阳、安神和胃、健脾行水全面兼顾的药方，故病情继续好转，终获痊愈。病人晚间入睡困难，周身乏力，痰涎涌盛，舌淡苔滑，寸脉较弱。泡参9g 白术9g 茯苓9g 陈皮6g 法半夏9g 竹茹12g 枳实9g 甘草3g按：本例舌淡脉弱，周身乏力，是气虚之象；气虚则阳不化水，聚液成痰，故痰多苔滑。气虚易导致脾失健运，胃中不和，睡眠不安，而痰滞亦可扰乱心神，造成失眠现象。《医宗必读》说：“不寐之故有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪。一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末……”本例不寐，气虚复加痰滞，故用温胆汤加泡参、白术，使气足痰消，而睡眠得安。该患者原患风湿性心脏病，随时发生心慌心悸，怀孕时两足发肿，分娩后即发生剧烈咳嗽，咳血不止，心慌更甚，饮食减少，口舌干燥，晚间不能入睡，已连续几夜未曾合眼。暂拟一方，嘱其试服，以养心肺阴分为主，佐以安神敛肺、止咳止血之品。沙参12g 玄参9g 麦冬9g 玉竹12g 生地黄9g 知母9g 百合12g 柏子仁9g 夜交藤15g 五味子6g 仙鹤草9g 甘草3g 前根9g 紫菀9g试服上方后，效果较好。以后续服10余剂，不但睡眠转好，而且诸症亦得缓解。后加服胎盘粉，即恢复身体健康。按：该患者原患风湿性心脏病，随时发生心慌心悸，似为心血衰少，心阴不足之故。心血衰少，血液本身即难以达于下肢，加以怀孕耗血滞气，故发为子肿。心藏神，心阴愈亏，则心阳愈亢，神不守舍，而导致通宵不眠。故用沙参、玄参、麦冬、玉竹、生地黄、知母、百合以养心肺，益胃阴，退虚火；用柏子仁、夜交藤以安神镇静；用五味子、前胡、紫菀以敛肺止咳；用仙鹤草以止血。因此，收到较好的疗效。由于患者失血过多，诸症缓解后，即出现衰弱之象，故以胎盘粉大补气血，以善其后。
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