降糖药为什么不能乱吃呢？

说起降糖药，可能很多人的第一反应都是二甲双胍，胰岛素。除此之外，还有很多种，比如达格列净、利格列汀，拜糖苹等等。那么这些药物应该如何分类，如何搭配，如何服用呢？今天起，继续我们的糖尿病专辑系列，讲一讲降糖药到底该怎么吃。

那么今天先来看一下

降糖药都有哪些吧？

降糖药首先可以分为口服的和注射的两大类。

注射类的就是胰岛素和GLP-1受体激动剂。

胰岛素常见的有门冬、甘精等，还有一些预混胰岛素；

GLP-1受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)等。

口服类的药物有：双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、格列奈类药物、噻唑烷二酮类（TZD）、二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。

接下来我们分别介绍一下

双胍类药物

代表药物：二甲双胍

作用机制：通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。

优点：目前是糖尿病的一线用药，有效降糖、降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，改善长期预后，是超重或肥胖患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖。

缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12 的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

α-糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖

作用机制：通过延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收。

优点：降低餐后血糖效果肯定，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，不增加体重或能减轻体重。

缺点：因为本类药物阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收，会导致细菌酵解产气增加，从而产生消化道不良反应：腹胀、排气增多、厌食、恶心、腹痛腹泻等。

磺酰脲类药物

代表药物：第二代：格列喹酮(糖适平)、格列本脲(优降糖)、格列齐特缓释(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列吡嗪控释(瑞易宁)、第三代：格列美脲(亚莫利)

作用机制：刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素。

优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病的一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。

缺点：在患者吃饭比平时晚、活动减少或者用药的剂量过大的时候，容易发生低血糖、体重增加、个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。

格列奈类药物

代表药物：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈（唐力）

作用机制：促进β细胞分泌胰岛素。

优点：有效降低餐后血糖而且不易发生低血糖，被称为“餐时血糖调节剂”。餐时即服，不进餐不服药，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

缺点：胃肠道不良反应如腹泻或呕吐，但多轻微且短暂，有低血糖和体重增加的风险。

噻唑烷二酮类

（TZD）

代表药物：罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾可拓）

作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。

优点：单独使用不会引起低血糖、适用 2 型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征。

缺点：增加心衰风险、增加骨折的风险、可引起贫血和红细胞减少。起效较慢，可能会引起水肿及体重稍增。

二肽基肽酶-4 抑制剂

（DPP-4i）

代表药物：西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀、阿格列汀

作用机制：可降低肠促胰岛激素的失活速率，增高其血液浓度，从而以葡萄糖依赖性的方式减少 2 型糖尿病患者空腹和餐后的血糖浓度。

优点：具有降糖疗效确切、显著改善血糖波动、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。口服给药，只需每天一次用药，患者依从性好。

缺点：可能产生神经源性炎症、血压升高、促发免疫反应等不良反应。而且价格较高，大部分没有进入医保。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2

（SGLT-2）抑制剂

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净

作用机制：抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄而发挥降糖作用。

优点：降糖、减重、降压、护心肾；极少发生低血糖。口服片剂，一天一次，依从性好。

缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关；卡格列净会导致下肢截肢和骨折的风险增加。

降糖药有很大的学问，我们今天就做一个简单的介绍，更详细的内容我们之后慢慢介绍哦~

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