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汤xx，男，43岁，1977年12月22日初诊。脾弱湿浊内阻，气机升降不和，大便时干时稀，或气泛作噫，咳嗽有痰，腹胀纳减，肌瘦倦怠，苔白腻厚浊，脉反关弦大，治以理气降逆，和中化浊。药用: 佛手片9克，制香附9克，广木香6克，制苍术9克，生米仁12克，白茯苓9克，浙贝9克，炙紫菀9克，姜半夏6克，炒谷芽9克，炒鸡金9克，炒白芍9克，香砂六君丸12克(包煎)，七剂 1978年1月5日二诊: 噫气减少，腹胀觉松，腻苔稍退，湿邪有开化之机，气机有流动之象，惟夙有咳嗽，乃脾湿生痰，再以和中理肺。药用: 陈皮4.5克，姜半夏6克，茯苓9克，炒白术9克，佛手片9克，制香附9克，炙紫菀9克，款冬花6克，冬瓜仁12克，炒鸡金9克，炒谷芽9克，七剂 按: 本例由脾虚湿滞，水湿凝聚而为痰浊，叶天士谓“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气不升，故大便时干时稀，胃气不降，则上逆而为噫气; 咳嗽有痰，因湿聚成痰，上注于肺; 气机失调，则胃不受纳，脾不运化，故腹中气胀，纳食减退; 脾主肌肉四肢，脾不健运，则水谷精微不能营养，故见肌肉消瘦，四肢倦怠; 形成脾弱湿浊内阻的证候。方用香附、佛手、木香芳香理气调中; 苍术苦温、燥湿健脾，以其燥湿力强，苔白厚腻者，是苍术的选用依据; 米仁既健脾又渗湿，为清补利湿药; 半夏有降逆和胃、化痰止呕之功，用于痰湿内阻而致的咳嗽痰多，胸痞恶心之证尤为相宜; 白芍养血柔肝，能收摄脾气之散乱，以防肝气之恣横; 茯苓用于脾虚湿聚，有健脾渗湿之功; 浙贝、紫菀祛痰止嗽; 谷芽、鸡金运脾消食; 辅以香砂六君丸和中调气; 服药后噫气减少，腹胀亦觉松舒，浊苔亦稍退，气机一展，湿邪渐得开化，故去苍术之燥湿，易以白术之健脾; 二陈和胃化痰; 紫菀、款冬、冬瓜仁祛痰止嗽; 香附、佛手以调气; 鸡金、谷芽以运脾; 肝舒则气机自调，脾健则湿痰自化。 |
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