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桂枝汤合四逆散、黄芩汤、四妙散——治疗慢性腹泻

 负鹏载舟 2023-03-09 发布于河南

经方合方应用的目的是为了适应更为复杂的病证。临床实际情况是复杂病证远多于单一病证。故合方应用的机会也远多于单一用方的机会。

方剂的联合应用思路源于仲景。仲景《伤寒论》中共有3首合方,即桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤,分别是桂枝汤与麻黄汤、越婢汤、小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的一首重要方剂。

近年来,受黄煌教授方证体质观的启发,笔者以桂枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性疾病,取得了较好的临床疗效,下面将部分案例与体会介绍如下:

桂枝汤合四逆散、黄芩汤、四妙散——治疗慢性腹泻

张某某,男,21岁,河北唐山人。2010年4月7日初诊。

患者腹泻一年余,每天4次左右,平时脐下二寸部位腹痛,痛则欲泻,多于半夜至凌晨发作。同时自觉乏力,尾骶部酸胀,睾丸胀痛,打喷嚏时也会牵扯到,阴囊潮湿,受凉后阴囊紧缩,阴部抽痛,需要下蹲按揉一会症状才能缓解。口干,心烦,小腿酸胀无力,怕阴冷,喜阳光,后背拔罐时呈紫色痕迹。察患者体格较壮,肤色黑暗,掌色暗紫,平时少汗,舌淡紫,苔根黄腻,偏干,脉沉而细弦。

处方:桂枝10g,白芍15g,炙甘草10g,柴胡15g,枳实12g,黄芩10g,苍术15g,黄柏10g,生薏仁15g,川牛膝15g,生姜5片,红枣3枚。

复诊时患者告知:第一天服完药后腋窝开始出汗,第二天轻微运动就能出汗了。服完5剂药后便前腹痛明显缓解,大便转为每天两次,早晚各一次,凌晨不再腹泻。其他症状不缓。遂改用桂枝加芍药(附子)汤合四妙散、内补当归建中汤:

肉桂10g,白芍20g,炙甘草6g,当归10g,熟附子10g,苍术30g,黄柏10g,生薏仁15g,茯苓15g,川牛膝15g,生姜5片,红枣3枚。

五剂药后自觉身体与手脚的冷感明显好转,大便一天2次,基本成型,便前腹痛已消,唯小腹还有轻微的不舒服或发胀感,身体乏力减轻,尾骶部酸胀感觉减轻,所有的症状都减轻了很多,表示非常感谢。

体会:

以上案例均是以桂枝汤或桂枝加芍药汤为基本方,配伍其他名方所治愈的病例。这些病例的共同特点是:

1、病程长,反复不愈;

2、外观体形上有壮实者,也有瘦弱者,但均面色暗而无光泽,舌色多淡暗,少数舌红;

3、全身疲劳,精力不足;

4、入冬手足冷,或易出汗,或怕风冷,受寒易腹痛;对粉尘、寒冷刺激敏感,容易喷嚏;

5、不喜冷饮,大多喜欢甜食;

6、大便偏稀者多;

7、有太阳膀胱经部位的疼痛症,小腿易抽搐;

8、脉象多浮而细,或浮大无力;

9、生活习惯不良,如久坐少动、经常聚餐大量饮酒,汗出洗冷水澡,或冷水洗头,熬夜,工作劳心,长期主食量不足等情况。

以上特点均为桂枝汤(中焦虚弱,阴阳营卫两伤)的体质特征。这种体质的形成,有的是先天的,正如黄煌教授在《中医十大类方》一书中所描述的:“体型偏瘦,皮肤比较白,纹理比较细……”也有后天形成的,故“壮士”也有,多因长期摄生不当,由壮士变成了“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”。这类体质状况的人,如果感受了其他外邪,或饮食失宜,或情志不调等,所形成的疾病往往反复难愈,呈慢性过程,治疗上如果不兼顾体质,单一治病,很难取效。所以通常要在桂枝汤及其加味方(桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤)、中虚者在桂枝加芍药汤(小建中汤、内补当归建中汤)的基础上配合相应的治病方剂同用,才能取得满意的疗效。

近年来,本人临床经常合用的方剂主要有半夏厚朴汤、黄芩汤、四逆散、保和丸、四妙丸、玉屏风散等。具体运用情况见下表:

合用方

方源

兼夹病机

兼病兼症

半夏厚朴汤

《金匮要略》

痰气交阻

慢性腹泻、哮喘,表现为胸闷,咽中痰阻感,气喘,腹胀,情绪波动易腹泻,食欲差

黄芩汤

《伤寒论》

胆热

腹痛,腹泻,口干

四逆散

《伤寒论》

阳郁

汗原多后少,腹胀,腹泻,脉伏

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

下焦瘀血

小腹会阴部疼痛,痛经

导痰汤

《传信适用方》

痰蒙清阳

失眠,头晕,心悸,言语不清

玉屏风散

《医方类聚引究原方》

表虚失固

乏力,多汗,怕风,鼻塞清涕

选奇汤

《兰室秘藏》

膀胱经郁热

鼻塞脓涕,前额或眉棱骨痛,后项痛

保和丸

《丹溪心法》

食积

口臭、口腔溃疡,牙龈肿痛,矢气臭,唇周、前额部位的暗红色痤疮、四肢阳明经部位的皮疹

四妙丸

《成方便读》

下焦湿热

下肢酸软无力,溲黄,阴部皮肤潮红湿痒,脚气,苔根黄腻

除以上述方剂外,与桂枝汤配合同用的处方还有很多,尚需大家临床慢慢摸索体会,特别是与桂枝汤有交叉药的方剂更应关注。

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