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肾脏，老百姓俗称“腰子”，是人体重要的器官，具有排泄、代谢和内分泌功能。  医生在门诊的时候，发现现在的肾病越来越有年轻化的趋势，同时也遇到很多问题—— 血糖高会得糖尿病肾病吗？  糖尿病肾病是糖尿病的慢性微血管并发症，当糖尿病发展到一定阶段才会并发糖尿病肾病。糖尿病肾病早期起病隐匿，主要表现为尿泡沫的增加，尿液检查发现尿微量白蛋白与尿肌酐的比值升高，此时病情往往是可逆的。相反，如果该阶段病情没有得到有效控制，蛋白尿长期持续漏出，可导致血浆白蛋白水平的下降，眼睑及下肢水肿，进而出现肾功能衰竭，甚至尿毒症。 糖尿病患者出现这些情况时要当心： 1）尿中出现泡沫，且随着时间的推移间断或持续增多； 2）尿检异常，尿微量蛋白与尿肌酐比值升高； 3）出现眼睑及下肢水肿； 4）血肌酐及胱抑素C等指标升高。前两条是糖尿病肾病的早期预警指标，一旦出现请及时到肾脏专科就诊。 尿酸高会不会伤肾？  尿酸是人体细胞的代谢产物，人体产生的尿酸2/3经由肾脏排出，当人体内产生的尿酸的量大于排泄的量，机体平衡打破，就会出现高尿酸血症。目前我们国家约有1.2亿的高尿酸血症患者，而且患者群体越来越年轻化。 长期的高尿酸会导致痛风性关节炎、痛风石，痛风性肾病等损害。肾脏是尿酸排泄的主要器官，不能及时排泄的尿酸在肾脏的蓄积，会伤害肾组织。 早期往往无症状，以下情况可能提示或有助于发现高尿酸血症： 1）长期摄入大量高蛋白饮食； 2）经常出现全身性游走性的刺痛或者关节酸痛； 3）尿液检查有尿结晶； 4）每年的健康体检。 答疑医生 马坤岭 肾内科主任  擅长 各种急、慢性肾炎、肾功能不全，糖尿病肾病，难治性肾病综合征，狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎，难治性高血压，血液透析慢性并发症等疾病诊治。 门诊时间 血尿隐血阳性，就是肾病吗？  很多人会以为尿隐血就是小便出血了，是血尿，一定是肾脏出问题了。其实，尿隐血并不一定是真正的血尿。如果尿隐血阳性而尿红细胞正常的情况下，是不能称为血尿的。尿液检查前服用过含铁剂的药物、动物血、肝脏等特殊食物，都有可能造成隐血为假阳性而红细胞为阴性的结果。 医生更看重的是红细胞镜检，血尿指的是每高倍视野下看到超过3个以上的红细胞，各种类型的肾病都可能导致血尿发生。除了肾病，泌尿系结石、结核、肿瘤、前列腺肥大等这些外科疾病也可以导致血尿，需要专科医生根据个人情况鉴别分析。 身体水肿就是肾病吗？  水肿，是肾病最常见的临床表现之一，肾不好引起的水肿常表现为：眼睑、颜面部水肿，早晨更明显；双下肢可凹性水肿，一按一个坑。一些严重低蛋白血症的肾病患者，甚至会发生胸水、腹水。 但是，并不是所有水肿都是肾病引起的。除了肾脏，心脏问题、肝脏问题、内分泌问题、营养不良、下肢静脉回流障碍，使用某些药物（如地平类降压药可以引起脚踝水肿）等，也可以引起水肿。所以也要看看是不是这些疾病或药物因素引起的水肿。并结合相应的化验检查来判断水肿的真正原因。 发现水肿并不难，关注自身的变化，尤其是眼睑、双下肢等组织疏松的部位，照照镜子，或拇指按压小腿内侧，就可简单判断是否出现水肿。一旦出现水肿，建议及时就诊。 答疑医生 胡 颖 主任医师  擅长 肾小球肾炎，难治性肾病综合征，糖尿病肾病，高血压肾病，狼疮性肾病，急慢性肾功能擅长衰竭的综合治疗。 门诊时间 得了遗传性肾病就没办法医了吗？  随着医学的发展和科技的进步，相当一部分遗传性肾病有治疗方法，比如多囊肾，可采用托伐普坦治疗，可以延缓肾衰的进展，还可以减少血尿，尿路感染，腰痛等尿路并发症的发生。法布里病可以采用酶替代疗法，减少心血管，脑血管事件的发生，延缓肾衰的进展。浙大二院肾内科分子诊断亚专科团队目前已在遗传性肾病的诊断与治疗方面取得丰富的经验。 高血压会导致肾损伤吗？  长期高血压会使肾小球毛细血管处于高灌注，高滤过及高跨膜压状态，从而造成肾损伤。因此，积极的控制血压可以保护肾脏，减少肾衰的发生率。 答疑医生 牟利军 副主任医师  擅长 遗传性肾病的诊治。 门诊时间 解放路院区： 泡沫尿=蛋白尿=肾病？  泡沫尿不等同于蛋白尿，但可能是蛋白尿的预警信号。 日常生活中有不少人每次小便的时候都要盯着尿液仔细观察，发现泡沫较多就忧心忡忡，甚至连常规体检都不敢做了。其实，这样的担心实属没有必要。 要搞清楚泡沫尿与蛋白尿之间的关系，需要了解以下几点：正常人的尿液也会产生少量泡沫；如果尿中伴有大量的泡沫则为异常表现；尿液成分的改变有时会增加尿液中泡沫量；尿液中泡沫多且持续时间长应警惕疾病的发生。 我们平时要善于观察，当发现长时间不消失的泡沫尿不容忽视，是机体可能发生疾病的预警信号，起病后尽早就诊，完善相关检查，明确病因后积极治疗。 答疑医生 贾金康 副主任医师 擅长 肾脏疾病的诊治，肾穿刺活检术及血液净化技术，尿路感染，急慢性肾炎，肾病综合征, 慢性肾功能衰竭。 门诊时间 肾脏的工作能力怎么判断？ 肾小球滤过率（eGFR）是评价肾功能的一个指标，能反应肾功能受损的严重程度。它是指1分钟内双肾生成滤液的速度(正常的范围是90-120ml/min),人体的两个肾脏每分钟能够过滤多少毫升血液，通俗来讲就是肾脏的工作能力。 指标升高 孕妇的肾小球滤过率会生理性的升高，在妊娠三个月的时候可能增加正常值的50%，产后会逐渐下降到正常范围。另外，糖尿病肾病早期肾小球滤过率也会升高。 指标下降 1）生理性：肾小球滤过率随着年龄增加，可以出现生理性下降. 2）病理性：常见引起肾脏病的原因有原发性肾病如各类型急性肾炎和慢性肾炎；还有继发性肾病，如高血压、糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病和药物等。 肾小球滤过率是根据血肌酐等指标，按照公式计算出来的，无法根据临床症状来判断其是否发生变化，因此每年的单位体检一定要认真去做，并关注该指标的变化。 答疑医生 王剑青 副主任医师 擅长 肾小球疾病、尿路感染、终末期肾病等疾病的治疗。 门诊时间 肾囊肿是肿瘤吗？要手术吗？ 绝大多数肾囊肿是良性疾病，不需要恐慌，但也存在极小一部分肾囊肿为囊性肾癌，是恶性疾病，需要及时的手术治疗。 囊肿性肾脏病是指肾脏出现单一或者多个液性囊泡的一大组疾病，其中属单纯性肾囊肿最常见，其次是多囊肾病。 单纯性肾囊肿几乎不影响肾功能，恶变机会很小，对无症状和无并发症的患者不需治疗，只需要每半年到一年复查B超一次。 肾囊肿出现以下情况需及时内科处理或手术治疗： 引起腰痛，尿路感染或出血，有破裂或者已经破裂的囊肿； 直径超过5cm的较大囊肿； 直径超过10cm，体积超过500ml的巨大囊肿； 可疑癌变的囊肿或穿刺后复发的囊肿； 复杂性肾囊肿Bosniak分级III级及以上； 肾盂旁囊肿或者与肾盂相通的囊肿； 透析患者的获得性肾囊肿，数量大于3个以上，出现腹膜后出血、感染和（或）肾癌时； 髓质海绵肾患者反复发生肾结石，肾盂肾炎和败血症。 答疑医生 魏瑰娜 副主任医师 擅长 急慢性肾炎，尿路感染和慢性肾脏病的一体化治疗，开展肾穿刺，动静脉内瘘和腹膜透析置管术。 门诊时间 腰痛是肾虚导致的吗？ 肾虚和肾病是两码事。西医里没有肾虚这一说，肾病是指肾脏这个器官出现了病变，可以通过一些检查手段来明确。 腰痛往往不是肾痛。肾脏只在外包的被膜和输尿管等部位有痛觉神经而肾实质里面并没有痛觉神经分布。因此当发生泌尿系结石、尿路感染、肾周围脓肿、多囊肾、肾肿瘤等情况，牵拉刺激了包膜上的痛觉神经，才会发生疼痛，表现为腰痛，这些情况可以通过尿常规及B超或CT等检查明确。除此之外的腰痛和肾则没有关系。腰痛更常见于腰肌劳损、腰椎退行性变、腰椎间盘突出、骨质疏松、腰扭伤、脊椎炎症或肿瘤等。 答疑医生 柯 悠 副主任医师 擅长 各种类型肾病综合征，痛风性肾病，糖尿病肾病等。 门诊时间 《肾脏健康自测指南》 3月9日是世界肾脏病日，您的肾脏还好么？ 跟着我们一起来看看吧！ 肾脏健康自查方法： 1）肉眼观察尿液颜色的变化，是否有颜色变深，咖啡色、浓茶色、洗肉水样或者鲜红色尿的改变； 2）观察尿液中是否有尿泡沫，且长时间持续存在不消失； 3）关注眼睑及下肢的变化，是否存在眼睑肿胀或双下肢按压后凹陷性水肿； 4）年轻人出现收缩压及舒张压的急剧升高； 5）尿液检查发现尿隐血阳性、尿红细胞升高，或尿蛋白阳性、尿微量白蛋白排泄率及24小时尿蛋白定量的升高。 上述情况，有可能是肾脏病变的早期预警信号，一定要加以重视，及时到肾脏专科就诊。 文 | 肾脏内科提供 |
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来自： 尚振奇 > 《CKD急性肾损伤肾衰饮食》
