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“三明医改”十年 重磅发布 三明医药卫生健康体系及绩效的 现状与未来  导读 在“三明医改”十年之际，受福建省三明市医改领导小组委托，清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、清华大学健康中国研究院院长梁万年教授及其团队开展了题为《三明医药卫生健康体系及绩效的现状与未来》专项研究，并于近日发布研究报告，报告执行摘要如下。 01 研究背景 三明医改十年，经历了从“ 以赚钱为中心”、到“以治病为中心”、再到“以健康为中心”的三阶段变革，取得了显著成效，得到了党中央国务院的高度肯定。为进一步探索三明医改未来发展方向，本研究在医药卫生健康体系评估框架下，围绕医保支付与筹资、整合型卫生健康服务体系、医疗机构高质量发展以及卫生人才队伍建设四个重点领域，分析了三明医药卫生健康体系现状水平，最后提出了三明医改未来发展方向与主要任务。  图1 三明卫生健康体系总体评估框架 02 三明医药卫生健康体系及绩效现状 01 医保支付与筹资 在医保支付与筹资方面，三明实行了大刀阔斧的联动式体制机制改革，通过改革医保运行与筹资机制、医保支付机制、药耗供应保障机制、医保基金监管机制等，释放存量，挖掘增量，不断推进医保事业高质量发展，构建了“以健康为中心”的保障体系。 未来，三明应进一步完善筹资结构，提高筹资层次，提高基金抗风险能力；进一步提升基金利用效率，减轻患者个人负担，优化医疗资源配置；着力构建“以健康为中心”的药品耗材供应保障体系；持续推进医保治理体系和治理能力现代化建设。 02 整合型卫生健康服务体系建设 在整合型卫生健康服务体系建设方面，三明在医疗服务上下联动、慢病管理、健康促进、传染病防控等领域实施了一系列有效措施，取得了一定成果。医疗机构联动加强，慢病造成的死亡持续减少，健康促进工作持续推进，重点传染病得到有效控制。 三明未来应进一步扩宽健康体系的服务范围，创新服务模式，逐步纳入并完善养老、长期照护、心理健康等服务；进一步加强重大传染病及慢性病防控，针对重点人群采取有针对性的防控措施；进一步推进信息化建设，建立特殊人群健康监测体系，完善政府多部门和社会联动机制。 03 医疗机构高质量发展 在医疗机构高质量发展方面，三明通过持续完善三级医疗质控体系，建立医疗机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制制度和考核机制，医疗质量管理能力日益提升。通过开展现代医院管理制度建设工作，三明在医院运行效率提高和成本控制方面效果显著，初步实现了医院管理规范化、精细化、科学化，同时机构文化建设也在逐步加强。 未来三明应进一步强调并落实医疗质量的重要性、加强质量评估的及时性和公开性，借助管理科学与大数据人工智能新技术，利用专业管理团队实施多维度精细化管理，重视员工和患者的个性化需求，深耕医疗机构文化建设。 04 卫生人才队伍建设 在卫生人才队伍建设领域，三明市通过开展医学生定向培养、实施“优秀人才”培养培训计划、明确岗位责任、落实卫生人才薪酬制度与绩效考核机制改革，不断完善卫生人才培养、使用及激励机制，卫生人才数量不断增长，结构持续优化。 未来三明应加强对于定向培养医学生的有效激励，根据医务人员类别实行精细化管理，合理测算卫生技术人员劳务价值，加强医疗卫生机构执业环境建设。 05 健康环境 在健康环境方面，三明近年来十分重视食品安全水平的提升与环境质量的改善，在全市范围开展了多次食品安全整治行动，实施了多项环境保护计划，健康环境建设取得了明显成效，全市食品安全抽检总体合格率维持在较高水平，空气质量明显改善，城市地区饮用水水质抽检合格率维持在95%以上。 未来三明应进一步健全地方环境保护相关法律体系，关注农村地区重点环境问题，着力改善环境质量，促进人民健康。 03 三明医改未来发展方向与主要任务 下一阶段，三明医改应坚持以人民为中心、优先保障人民健康的发展思想，将理论与实践相结合，以建成健康中国、打造健康中国“三明样板”总体目标为导向，以解决医改核心关键问题为导向、以面向人民重大健康需求为导向，不断推进卫生健康事业创新改革与发展。围绕“三个导向”，在健康三明建设、卫生健康高质量发展、公共卫生体系建设、卫生健康治理、卫生健康人才队伍及信息化建设等领域继续发力，推进三明卫生健康事业现代化，为实现第二个百年奋斗目标打下坚实的健康基础，以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴。  继续做好中国医改“领头羊”，打造健康中国建设的“三明样板” 应继续坚持以健康为中心，保障人民健康的优先发展战略地位；坚持集中统一的医改领导体制，加强部门协同；坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，增强改革系统性和整体性。应继续强化政府责任，切实维护医疗卫生事业的公益性；强化医保杠杆作用，完善筹资结构，减轻患者个人负担，促进优质医疗资源扩容和均衡布局；强化健康管护组织建设，实现医防融合。应继续完善健康绩效考核机制，促使医院及医生行为进一步积极转变；完善人才激励机制，吸引培养高素质卫生健康人才；完善卫生健康信息化建设，赋能卫生健康高质量发展。进一步开展健康中国行动，普及健康生活方式，提高健康服务质量，扩展健康保障范围，解决重点健康环境问题，发展健康优势产业。 系统推动卫生健康事业高质量发展，构建优质高效的医疗卫生服务体系  根据已有改革基础，推动三明卫生健康事业高质量发展，进一步提高服务质量、扩展服务范围。参考台湾地区发展经验，着力加强医疗质量管理，完善医疗服务质量评价与监督机制；加强医院学科建设，提升优质医疗服务供给能力；强化医防融合，向人民群众提供一体化健康管理服务；加快补齐卫生健康服务短板，实现包括医养结合、长期护理、精神心理卫生在内的多样化卫生健康服务供给；做优做强健康产业，充分利用三明生态资源和自然资源优势，促进健康与养老、旅游、健身休闲等产业融合发展，满足多层次、多样化健康需求。通过多领域共同发力，系统推进医疗卫生健康事业高质量发展，构建优质高效的医疗卫生服务体系。  深入推进医防协同、医防融合，构建强大的公共卫生体系 健全以疾控机构为骨干，医疗机构为依托，基层医疗卫生机构为网底的医防协同、医防融合公共卫生体系。一方面，要加强全人群、全生命周期健康管理，以健康管护组织为依托，全面检测和评估居民健康状况及健康危险因素，加强对全生命周期的健康干预及连续跟踪服务，重点加强老年人、妇女儿童、残疾人等弱势人群的健康服务供给。另一方面要做好传染病防控，加强重大疫情和突发公共卫生事件监测系统建设，健全应急响应和处置机制，提高重大传染病救治能力，落实基本公共卫生服务及重大传染病防控等项目。 持续深化体制机制改革，推进健康治理体系和治理能力现代化  发挥政府引领作用，助力市场，激活社会，从而让市场及社会在行政机制的支撑下，在卫生健康治理体系中发挥积极作用。构建开放包容的制度架构和激发市场及社会活力的工作机制，建立政府—市场—社会共治新格局，促进卫生健康政府治理、市场治理及社会治理联动，让政府、市场和社会三类主体各自发挥其比较优势，实现行政、市场和社会多元主体横向互补与纵向协同，达到善治目标。  不断创新人才政策，加强卫生健康人才队伍建设 不断创新人才政策，建设“顶天立地”的卫生健康人才队伍。实行卫生健康人才精细化管理，合理测算人才劳务价值，完善“以岗定责、以岗定薪”机制，体现高端人才劳动价值；创新医教协同机制，根据实际需要，优化医学人才培养结构，提高临床医学专业学生培养质量，加强全科医学等紧缺专业人才培养；根据不同类别医务人员职业特征，加强继续教育工作；提升医疗卫生机构执业环境建设，建立医务人员关怀咨询平台及职场争议通报平台，鼓励行业协会、医务人员工会以及社会团体向医务人员提供关怀服务。 加快推进新一代信息技术应用，强化卫生健康系统信息化建设  在当前卫生健康服务体系建设基础上，大力推动信息化、数字化、智能化手段的深度应用。鼓励有条件的医联体探索建设“智慧医联体”，推动医联体内信息互通、数据共享、智慧互联，推动上级医院优质医疗资源向下辐射，提升基层医疗卫生服务能力。利用可穿戴式、便携化、居家型健康监测设备和健康管理设施，助力家庭医生签约，提供健康动态监测、健康评估、健康档案管理、健康咨询等服务，弥补基层卫生人力规模和能力的短板。发展适宜推广的卫生健康服务技术体系，促进医疗健康数据跨层级、跨领域、跨部门互通共享。 致谢 本研究得到了三明市人大常委会原主任詹积富的全力支持和悉心指导，得到了三明市政府张元明副市长、肖建宁副秘书长、市卫生健康委王盛雄主任、市卫生健康委原主任肖世宣、市医保局徐志銮局长、市医改领导小组秘书处周显葆副主任等领导的大力帮助和组织协调，并得到了三明市卫生健康委、市医保局和市疾病预防控制中心相关负责人的大力帮助与支持。 【研究团队】 研究团队其他成员包括清华大学医院管理研究院教授钱庆文；清华大学万科公共卫生与健康学院/健康中国研究院卓越访问教授赵琨、助理教授罗思童、博士后研究员何荣鑫、王西婕、焦珂笛、李春男、助理研究员刘昭、张帆、艾丹丹、何金玉、张宇航、郑佳音、申贤磊。 供稿：梁万年研究团队 编辑：韩旭 |
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