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杏林学纪(六)

 曹老怪 2023-03-09 发布于江苏

吾日思忙,未曾有时记录医案。今日闲暇,遂来小试牛刀。

 中医学之浩瀚,非一时一人一力能理解清楚,而需要时间,精力,财力的投入。这过程又伴随随时的孤独与寂寞。

案例一

 女,42岁,伴随心慌,抑郁一年余。自诉剑突下有堵,压痛……觉得好像气给堵上了的感觉。睡眠差,饮食差,二便通畅,大便稍有稀塘。

 中医四诊:剑突下不适伴胸闷气短10余天,舌体胖大,边有齿痕,舌质紫暗。脉细弦,紧。体型胖,肤色白。

 患者伴有头痛,睡眠质量差等诸多问题。如果处处调理,无法抓住重点。故,思路为活血化淤。第一步,先把经络疏通,通则不痛。所以头痛会稍有缓解。

 第二步,健运脾胃,脾胃一运,后天之本调达,水谷精微可以化生,全身才有力气。

 第三步,舒肝解郁,肝主疏泄,肝气疏则气血条达,气机通达则会心情舒畅。

 故判断患者为肝气郁结淤堵,心胆气虚化生痰淤。

 遂开方三剂,拟方以血府逐淤汤加减温胆汤。嘱患者每剂药用来泡脚一晚。

患者反馈

 后患者反馈有所改善,但是三剂药把全部症状改善非神医不能为也。

 有了睡意说明经脉疏通,药物直达病所。

前后一周舌苔变化

 后服用完三剂药物后,又改变思路以补血为主,通了则补,既补又通。中医认为不荣则通,所以以补为主。以二至丸加减四君汤为主。

 背部瘙痒用省中验方消炎止痒散擦洗。

后面改变的药方,2019年9月19日

案例二

 患者男,47岁。主诉为腹痛,便塘一年余。早上伴随口苦,眼干,风一吹肚子就会拉肚子。容易上火,睡眠差,出汗,烦躁。

 中医四诊:舌胖大,苔微黄腻,边有齿痕,舌尖红。脉暂缺。体型偏胖。

 分析:相火妄动,也就是肝火旺,抑制了脾土。上了年纪,肾水不足,阴液亏虚,不能滋养肝木,肝火旺,也会血压高,头晕,气乏力。

 肝火旺盛,脾胃湿热,肝木容易克制脾土。所以会有眼干,口干,脾气暴躁,伴随拉肚子,中医也叫做便塘。

 所以拟方为理中汤合六味地黄丸。肝为肾之子,肝肾同源,以此来益肾阴。理中来调理脾胃,形成圆运动。

选用桂枝龙骨牡蛎汤加减

舌苔变化,可以看到腻苔有所消散,第三张为没有吃药一月的舌象,所以,服用中药需要坚持

针对睡眠问题,选用潜阳封髓丹,以此来抑制虚火。加强去湿热,用了四妙散。

以上为近期的中医案例,中年人大多被失眠所困扰,所以多从肝论治,因为肝藏魂,主藏血。也常用潜阳封髓丹,用来潜火来抑制虚火,交通心肾。

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