《伤寒杂病论》是痰饮致眩的最早记载,“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”及“伤寒,若吐、若下后,心下逆满 ,气上冲胸 ,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。痰饮是津液代谢障碍的病理产物,《伤寒杂病论》中论述痰饮致眩为肺失宣肃、水聚气停;脾虚水停、上蒙清窍;肝阳上亢、上扰清空;肾阳亏虚、水泛于上均可导致眩晕,由此,仲景认为痰饮致眩主要责之肺 、肝、肾、脾的功能失常。 水气病导致其眩晕见《伤寒论》条文: (1)“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚也,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” (2)“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。” (3)“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。” (4)“伤寒,若吐、若下后,心下逆满 ,气上冲胸 ,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之” 其特点为面上有水斑,口淡,舌苔水滑,脉沉弦,表现眩晕,心慌,气短,肌肉动,其人面色黄、油腻,头皮出油,常腰酸。 以上诸症皆是人体水液代谢失常,气不化水,水停于内为患,所以,又称之为“水气病”。这里讲的水气病概念,是指有形之水饮,又包括无形的水寒之气。水指其形,寒指其气,如影之随形,不可分隔,所以常往往合一而发。水气病的最大临床特征就是“水气上冲”,由于心阳虚衰,不能坐镇于上,在下的水寒邪气乘虚上凌则发病。治疗水气病则是采用“温阳化饮”之法。 其中刘渡舟先生针对水气病之苓桂剂给出了加减的附方:1、苓桂杏苡汤证(去白术、甘草,加杏仁、薏苡仁;水气兼痰湿,水湿);2、苓桂芥甘汤证(去白术,加白芥子疏利肝气,治疗水气兼肝气上逆);3、苓桂茜红汤证(去白术、甘草,加茜草、红花;水气兼瘀血痹阻胸脉)。 End 方证是辨证的尖端——胡希恕 长按识别 |
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