【经方临证】既能补血又能活血的当归​

【经方临证】既能补血又能活血的当归

当归能够补血，其性甘温质润，能补血养血，为补血要药，凡见面色萎黄，或惨淡无泽，或西医检查贫血者，都可以应用本品。药理研究发现，当归煎剂能显著促进实验动物血红蛋白及红细胞生成，当归多糖能促进骨髓造血功能。中医临床上治疗血虚诸证，如头晕、月经量少等，常与熟地、白芍、川芎同用，即四物汤；用治气虚血少之面白乏力、头晕、虚热等，常与黄芪配伍，即当归补血汤，注意二药的用量比例，即黄芪∶当归=5∶1；当归具有补托之功，《本经》载其主“诸恶疮疡金疮”，治疗痈疽溃后久不收口，顽固不愈者，多系气血不足所致，配伍人参、黄芪等补气之品。

当归又能活血，其味辛而温，入血分，能够活血，可广泛用于多种血瘀证。因当归以补血为主，故具有活血而不伤血的作用特点。药理研究也显示了当归具有良好的活血作用，如当归浸膏对实验动物有显著扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常及扩张血管作用，煎剂及醇提液能抗心律失常、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、抗血栓形成。治疗血瘀证，常用当归与桃仁、红花、川芎、赤芍等同用，如桃红四物汤，这是活血的基本方；用治气虚血瘀之中风偏瘫，须配伍大剂量的黄芪，再配伍桃仁、地龙等，如补阳还五汤。

妇女月经病与血的关系最为密切，血虚、血瘀均可引起月经不调。因当归既能补血，又能活血，可用于多种月经病，如月经不调、痛经、经闭等，实为妇科调经良药，药理研究表明，当归所含挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩，而其水溶性或醇溶性非挥发性物质，则能使子宫平滑肌兴奋。看来当归对子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双向调节作用。治疗寒凝血滞之痛经、月经量少、闭经等，常配伍桂枝、川芎、阿胶等，如温经汤；治疗血虚水停之月经量少、便溏、水肿者，配伍白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术，即当归芍药散，该方散剂的疗效优于汤剂；治疗血瘀阻滞之痛经，可在桂枝茯苓丸的基础上配伍本品。

当归含丰富的油质，能润肠通便，善治肠燥便秘。有鉴于此，笔者应用该药时，常常根据患者大便的干燥与否以确定当归的用量，假如大便干结，当归用量宜大，必重用之，有时多达60g，既能补血活血，还能通便，效佳；假如患者大便稀溏，当归用量宜小，仅3～5g，如用乌梅丸治疗腹泻时，当归的用量就很小。

此外，《本经》谓本品能够“主咳逆上气”，即具有止咳平喘作用，而且是当归的首要功效，可见《本经》对当归止咳平喘作用是何等的重视，然而现今临床对其止咳平喘作用却应用不多，但也不能否认当归的止咳平喘之功。笔者认为当归止咳平喘的作用机理可能与其活血作用有关，因当归能够改善肺部的血液循环，减少痰的生成，促进血氧交换，改善肺的换气功能。古代医籍也有应用当归治咳喘的记录，如百合固金汤即配用了本品；苏子降气汤所含当归，亦取其止咳平喘作用。久病多瘀，故治疗感冒后久咳不愈者，可酌加当归、桃仁等活血之品往往有良效。

周某，女，20岁，体瘦，2012年10月22日诊。

半年前月经周期准，现月经周期不准，伴月经量少，3天即净，无血块，四逆明显，经前乳房胀满，白带多，质地清稀，无瘙痒，末次月经时间为2012年10月8日。纳可，眠可，二便调，舌脉无明显异常。处以四逆散合当归芍药散：

柴胡40g，白芍40g，枳壳40，甘草40g，当归40g，川芎40g，茯苓80g，泽泻80g，白术80g。

共为细末，16天服完。

11月4日，月经至，经量增多。后未再来诊。

按：患者半年前月经周期准，现月经周期不准，四逆明显，再加上经前乳房胀满，实乃典型的四逆散证。当归芍药散来源于《金匮要略》，原方主治血虚水盛之“妇人怀妊，腹中㽲痛”，现多用于月经不调及痛经等。患者月经量少，而无血块，血虚证也；白带多，质地清稀，无瘙痒，绝无热象可言，乃属湿浊下注。血水同病，宜当归芍药散。二方合用，共奏疏肝解郁、养血祛湿之效。需要说明的是，四逆散本身为散剂，当归芍药散亦为散剂，临床研究发现，其散剂的疗效要优于汤剂。

I 版权声明