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话题一：脑出血所致脑疝者，能不能神经内镜下手术清除血肿？ 中国神经内镜下高血压脑出血手术治疗专家共识（2020）指出：如果血肿量较大，处于脑疝前期或形成脑疝，应立即急诊行颅内血肿清除术（Ⅰ类推荐，A级证据）。这是一句关于大量血肿手术时机的话，同时也指出了形成脑疝的脑出血也可以行内镜手术治疗。 专家共识同时也指出内镜手术适应证包括脑疝：幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥10 ml（Ⅰ类推荐，A级证据）；中线移位超过5 mm（Ⅱa类推荐，B级证据）；环池或侧裂池消失（Ⅱa类推荐，B级证据）；伴有梗阻性脑积水（Ⅰ类推荐，A级证据）；严重颅高压甚至脑疝（Ⅰ类推荐，A级证据）。内镜手术遵循的原则是以最大程度减少对脑组织损伤为原则，遵循抵达病变路径最短、非功能区、充分利用自然腔隙的原理。也正是由于内镜的可抵近照明、观察、视野清晰、多角度、良好的自由度及可远距离操作等特点，充分展现了神经内镜在神经外科手术中微创的魅力。脑出血脑疝患者行内镜下血肿清除术就是最大程度的减少对脑组织的损伤。 延安大学附属医院贾云峰教授关于重症脑出血有以下主张：以神经内镜血肿清除术为主导的多术式组合方案 1、钻孔（快速减压）；2、内镜（充分减压）；3、EVD（进一步测压）；4、去骨瓣减压（彻底减压）。笔者认为，这是对神经内镜关于血肿清除术最好的个体化方案，既遵循专家共识，又根据患者颅内压情况采取个体化治疗方案，多术式方案选择。
近期，我科在贾云峰教授上述学术观点的影响下，对一例脑出血脑疝患者采取多术式组合行神经内镜下血肿清除术，效果良好，现汇报如下：
王GL，女，45岁，以“被发现意识模糊伴言语不清两小时余。”为入院。急诊CT示：右侧脑出血，既往“高血压”病史多年，未正规治疗，查体:浅昏迷状态，GCS7分；无言语反应；刺痛时肢体屈曲、不能定位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝；颈抵抗感，左侧巴彬斯基征、克尼格征阳性，右侧巴彬斯基征、克尼格征阴性。入院诊断：右侧基底节脑出血 入院时CT 
入院后术前准备期间，患者意识渐加重至深昏迷，行CT复查，血肿量无增加，但中线结构较前偏移明显，双侧瞳孔不等大等圆，右侧直径约5.0mm，左侧直径约2.0mm，对光反射消失。
行内镜下血肿清除（充分减压）+去骨瓣减压（彻底减压）
术后刺痛睁眼，配合某些动作，拔除气管插管。查体：双侧瞳孔不等大等圆，左侧直径约2.5mm，右侧直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，肌力不配合。神经反射：左侧巴彬斯基征、克尼格征阳性，右侧巴彬斯基征、克尼格征阴性。
话题二：对于重症脑出血是先小骨窗内镜下清除血肿，再延长切口去骨瓣，亦或是直接大骨瓣后再内镜下清除血肿？观点一：先小骨窗清除血肿，可以为颅内减压争取时间，避免大骨瓣手术去除骨瓣消耗时间；如果内镜下血肿清除满意，颅内压下降良好，可以不必去骨瓣减压；观点二：与其内镜手术后二次延长切开头皮，不如直接大切口去除骨瓣，去除骨瓣后也是一种减压过程，可以随时硬脑膜剪开，避免小骨窗操作空间狭小，延长操作时间；观点三：.....(也许您的观点将是第三种、第四种...观点) 河南省医神经外科专家入驻豫东分院（民权县人民医院） 自2022年7月4日起，省医派驻的神经外科专家入驻河南省人民医院豫东分院（民权县人民医院），开展全方位工作指导。通过专业技术指导、手术带教示教、技术业务推广、医疗质量控制、科研课题协作，帮助豫东分院（民权县人民医院）全面提升服务能力和水平。孙玉学，男，河南省人民医院神经外科主治医师，医学博士，毕业于吉林大学白求恩医学部。河南省卒中学会脑血管外科分会委员。河南省医学科普学会脑血管及神经外科委员。学术：主持省级课题两项，参加国家自然科学基金一项，省级自然科学基金一项，以第一及通讯作者发表SCI论文4篇。临床：从事神经外科10余年，擅长脑血管病（动脉瘤，烟雾病，海绵状血管瘤，血管畸形，血管狭窄等），脑脊髓肿瘤（胶质瘤，脑膜瘤，室管膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤等），脑出血，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脑积水等疾病的诊断及外科治疗。
邵秋季，河南省人民医院脑血管病病区主治医师，医学博士。河南省医师协会神经介入委员会青年委员，河南省医学会介入治疗委员会青年委员，中国中医药信息学会科普分会常务理事，河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专委委员，河南省微循环学会血栓栓塞病分会常务委员。以第一作者发表SCI文章8篇，中华系列杂志15篇，获国家专利8项，参编脑血管病专著4部。曾受邀在世界介入神经放射学大会（WFITN), 美国血管介入大会（AIM symposium）等发言。主持河南省自然科学基金1项，河南省科技攻关项目1项，河南省医学科技攻关联合共建项目1项，参与国家自然科学基金面上项目、国家十三五课题等国家级项目3项，获厅级医学科技进步一等奖1项。目前主要从事各种脑血管病的血管内治疗。擅长：颅内动脉瘤、急性颅内大血管闭塞、慢性颅内外血管狭窄/闭塞、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓等各类脑血管病的介入及药物治疗。民权县人民医院神经外科位于东区医院病房楼九楼、周二省医专家门诊：东区人民医院门诊4楼西头神经外科 作者：吴阳 主任医师 单位：河南省人民医院豫东分院.民权县人民医院神经外科 河南省生物医学工程学会3D打印专业委员会副主任委员。 河南省天然药物提取与医疗技术应用工程研究中心民权分中心主任 国家级“脑出血外科诊疗基地”于2022年7月落户民权县人民医院，民权县人民医院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。科室现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3D Slicer、Mimics、E3D技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。
民权县人民医院神经外科.民权3D打印医学研究所全面开展数字神经外科临床技术应用、虚拟现实技术、多模态融合技术、3D打印穿刺导板等，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，脑肿瘤术前精准定位、颅脑损伤手术治疗、脑卒中建设、3D打印临床教学及更精准的微创治疗、3D打印脊椎钉道手术、三叉神经痛微创治疗等，术前规划直观，手术治疗方便，术中缩短操作时间.....，科技结合临床，个体化方案，3D转化精准医学治疗!科室联系电话：神经外科 0370--3107373
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