|
朋友咨询病例：
前言：到医院做胸部CT，影像科出具的报告是第一道关，如果这时方向有偏差，后面接诊的医生如果也只看报告或不仔细看影像，或者非专科医生只会看报告，不会看影像，可能会导致非常不好的后果，遗漏本该引起重视的疾病。而当这医院如果足够有名、足够大，则更可能致不良后果。因为下级医院也好，下级医生也好不敢推翻大医院的结论。今天分享一个类似情况的病例。 病历资料： 患者某A，女性，68岁，是朋友发给我看的片子，我没有问为什么去查胸部CT，有没有呼吸道症状，或者之前有没有查过。但只从分享给我的影像来看，我认为是非常典型的囊腔型肺癌。 我们一起来看看她的影像：
病灶1：右下叶背段磨玻璃结节，瘤肺边界清，密度较为均匀，是纯磨玻璃密度，轮廓也非常清楚。应该是原位癌可能性在点，也不能完全除外微浸润性腺癌。
病灶2：主病灶，此层是片状磨玻璃影，有实性成分，整体轮廓也是较为清楚的。
中间有较多含气空腔，有的应该是扩张的支气管。灶内血管与实性成分都有，整体边缘较为清楚。磨玻璃的成分也明显。
病灶内部较多囊腔，囊腔周围明显磨玻璃影，磨玻璃影内与囊壁处有密度高的结构走行（考虑血管影）。磨玻璃成分的边缘很清楚，不似普通炎症水肿的表现，没有移行区域。
囊壁薄的地方甚薄，厚的地方甚厚，也就是说囊壁厚薄不均，并伴实性成分与血管进入穿行。
实性成分可见（粉色箭头）；囊壁不均。
整个病灶内显得较为僵硬，凌乱。
磨玻璃部分也是密度不增多，并含小的空腔。
整体上是囊腔性病灶。
灶内血管增粗紊乱，血管明显多于正常肺组织内的数目。
支气管通气征（紫色箭头），是不是可以认为是病灶有形成分有一定收缩力，导致灶内细支气管扩张。如果是炎性，应该有渗出水肿导致支气管闭塞，或肺实质实变而实变内的支气管通气明显。肺实质内是磨玻璃密度，而灶内支气管通气，这无法用炎症解释。而且此层面见病灶边缘缺乏膨胀性，而是有点往里面凹的，也说明存在一定收缩力。与炎性的水肿是不太符合的。
边缘区域也是凌乱与杂乱的，并有许多空腔状区域。
边缘磨玻璃密度。 医院报告：
我的意见： 这个病灶巨大，混合磨玻璃密度伴囊腔，灶内有支气管扩张与血管穿行，整体瘤肺边界与轮廓都清楚，再加上灶内血管紊乱、结构紊乱，血增粗。整体显得僵硬，基本上就是浸润性腺癌。而且右下也有磨玻璃结节考虑恶性范畴的。我们以前讲，如果多发病灶，有的不容易定，有的肯定是肺癌（磨玻璃密度的适用），那么不太确定的这处也容易是肺癌，因为应该尽量用一元论来解释。当然，在这个病例中，我是认为大的病灶也是典型的肺癌的，如果有人认为不典型或不好确定，那么可以参照我刚才的意见，因为右下是恶性的，所以中叶的也是恶性的。 经验积累： 我曾手术的： 之前碰到过一个巨大磨玻璃病灶，手术后是浸润性腺癌的，与这个非常像的，我们来瞧瞧： 右上叶磨玻璃影，与今天这个很像的：
上图示胸膜牵拉（蓝色箭头）、病灶与胸壁之间的间隙（砖色箭头）、病灶轮廓清楚，瘤肺边界清（红色箭头）以及异常增粗血管进入（桔色箭头），紫色箭头示病灶分叶明显。
上图见异常增粗血管（桔色箭头），瘤肺边界清（红色箭头）以及病灶内部的支气管通气征（粉色箭头）
上图也见异常增粗血管以及微小血管进入（桔色箭头）以及病灶内部的支气管通气征（粉色箭头）
上图见微血管进入（桔色箭头），局部边缘有毛刺征，不平（紫色箭头）以及病灶内部的支气管通气征（粉色箭头），感觉支气管较为僵硬，缺乏韧性
胸膜牵拉（蓝色箭头）以及细毛刺征（紫色箭头），病灶内的支气管通气（粉色箭头），病灶内部有增粗血管（桔色箭头）
病灶细毛刺征（紫色箭头），病灶内的支气管通气（粉色箭头），病灶内部有增粗血管（桔色箭头），整体轮廓清楚，病灶显僵硬
上图示细毛刺
上图示病灶贴边走行的血管，血管也较为僵直（桔色箭头），邻近胸膜侧有细毛刺（紫色箭头），内部有异常扩张通气的支气管（考虑与肿瘤牵拉有关）
血管僵硬异常增粗（桔色箭头），没有随着往无端逐渐变细，毛刺征明显
密度低，病灶僵硬，内部新生血管多且乱，密度显得杂乱
胸膜牵拉（蓝色箭头）以及内部血管（桔色箭头），病灶轮廓较清，密度较低，有毛刺征（紫色箭头）
异常血管征（桔色箭头）以及细毛刺征（紫色箭头）
支气管通气且表现僵硬（粉色箭头）、边缘细毛刺（紫色箭头），病灶整体轮廓较清（红色箭头）
血管贴边（桔色箭头）病灶轮廓较清
胸膜牵拉以及血管贴边，有微小血管分支进入病灶（桔色箭头）
上图示胸膜牵拉（蓝色箭头）、分叶及异常血管（砖色箭头），病灶整体轮廓清（红色箭头）
异常血管征以及胸膜牵拉，轮廓清楚 我当时就判断肯定是肺癌，在我的建议下做了手术。术中病理报告如下：
我曾网络诊断的： 后来又碰到一个网络咨询的，也是类似的，下面是部分较明显层面的截图：
红色箭头示病灶整体轮廓，虽病灶密度较低，但仍轮廓较清，瘤肺边界是清楚的；桔色箭头示病灶内血管穿行；紫色箭头示病灶局部的边缘呈毛刺样征，虽毛刺较细也不是特别典型，但仍能看得出来的。
红色箭头示病灶整体轮廓清，瘤肺边界是清楚的；桔色箭头示血管走向病灶内或灶内血管穿行的情况，而且灶内血管感觉扭曲并略有增粗；蓝色箭头示邻近胸膜有牵拉。
红色箭头示病灶整体轮廓较清，瘤肺边界是清楚的；桔色箭头示血管走向病灶内；蓝色箭头示邻近胸膜有牵拉；粉色箭头示病灶内有些许偏高密度成分；整体感觉病灶密度不均杂乱。
轮廓清；灶内血管穿行以及杂乱密度；胸膜牵拉；灶内偏实性成分。
红色箭头示病灶整体轮廓清，瘤肺边界是清楚的；桔色箭头示血管走向病灶内，并呈现出截断似的征象；灶内密度杂乱，并有少许实性成分（粉色箭头）；蓝色箭头示邻近胸膜有牵拉；紫色箭头示病灶局部的边缘呈毛刺样征。
桔色箭头示病灶邻近的血管呈血管弯征，并有血管异常增粗的表现；红色箭头示轮廓清；粉色箭头示灶内偏实性成分；整体密度显得杂乱和不均匀。
血管弯征；胸膜牵拉征；瘤肺边界清楚；血管穿行；密度紊乱；轮廓清楚。
部分区域显示灶内空泡征（黄色箭头）；病灶轮廓清，密度不均杂乱。
红色箭头示病灶整体轮廓清，瘤肺边界是清楚的；桔色箭头示血管走向病灶内或灶内血管穿行的情况；紫色箭头示病灶局部的边缘呈毛刺样征。粗桔色箭头示血管进入病灶后突然变细。 下面是这位网络问诊结友的交流情况：
感悟： 其实这三个病例其他医生也没有认为是肺癌，而且今天这个与网络问诊的那个还都是在比我所在医院高级得多的医院里就诊的。在我手上手术的那个病例有了术后病理的支撑，让我对此类病灶有了更大的信心去诊断。这其实也从另一方面说明我自己的病例分析与总结很有用，因为细致分析过，印象就会深，碰到类似的，马上会想到之前碰到过差不多的。必要时找出当时的病例分析文章一对比，更会一目了然。 |
|
|
来自： 名剑96t9rwg5ek > 《待分类》
