|
脾胃病科科普知识
1．当出现烧心、反酸等症状时，应该作哪些检查？
如出现烧心、反酸等症状时，很可能是患了胃食管反流病。所谓胃食管反流病就是胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。为明确诊断，根据情况可做内镜检查、24小时食管pH监测，食管滴酸试验及食管测压等检查。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。但是，胃镜下无反流性食管炎并不能排除胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度反流，也可诊断胃食管反流病，称之为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。
2．胃食管反流病生活饮食方面应该注意什么？
为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm，避免睡前2小时进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。
3．什么是慢性胃炎？分为几类？有什么症状？
慢性胃炎是由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是其主要原因。慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生，进一步发展可形成异型增生。肠上皮化生和异型增生是胃癌的癌前病变，应高度重视。慢性萎缩性胃炎又再可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。多灶萎缩性胃炎（相当于A型胃炎）表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染的慢性浅表性胃炎发展而来；自身免疫性胃炎（相当于B型胃炎）表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。
由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶性等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性，这些症状事实上往往为功能性消化不良（一种功能性胃肠病）的症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。
4．慢性胃炎怎样诊断？
慢性胃炎要确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查，幽门螺杆菌有助于病因诊断。X线钡餐检查较难发现胃粘膜微细结构的改变，诊断意义不大。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关抗体及血清胃泌素等。
5．慢性萎缩性胃炎异型增生怎样治疗？
异型增生是胃癌的癌前病变，生应予高度重视。由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，且轻、中度异型增生是可逆的，因此，对异型增生除常规予根除幽门螺杆菌、给予抑酸药或抗酸药、促胃动力药、胃粘膜保护药对症治疗、中药调理等治疗外，关键在于定期随访。对萎缩性胃炎伴不完全性大肠型肠上皮化生和异型增生的患者，要定期做胃镜进行复查：一般性萎缩性胃炎3年复查1次，不完全性大肠型肠上皮化生伴轻度异型增生者1年1次，伴中度异型增生者3个月1次，对肯定的重度异型增生者（癌变率10％以上）则宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。关于中医中药治疗，应该说还是有较好的效果的，我院（西苑医院）消化科多年以来积累了丰富的经验，对于萎缩性胃炎、肠化和轻中度异型增生均有较高的逆转率。
6．什么是消化性溃疡，原因主要有哪些？
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即为溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。其原因主要是幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药（NSAID），后者如阿司匹林、止痛片、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛（消炎痛）等。少见的特殊情况，当胃酸分泌远远超过粘膜的防御作用也可能导致消化性溃疡的发生。另外，吸烟、遗传、急性应激及胃十二指肠运动异常也可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。
7．胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛的节律性有什么区别？
多数胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛有典型的节律性，在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间按发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解，呈疼痛-进食-缓解的节律；在胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律，呈进食-疼痛-缓解的节律。部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛）在十二指肠溃疡较多见。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
8．诊断消化性溃疡应作哪些检查？
（1）胃镜检查及胃粘膜组织活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。例如，在溃疡较小或较浅时钡餐检查有可能漏诊；钡餐检查发现十二指肠球部畸形可有多种解释；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌症；胃的良、恶性溃疡鉴别必须由活组织检查来确定。
（2）X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。
（3）幽门螺杆菌检测为消化性溃疡诊断的常规检查项目，因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。
9．消化性溃疡患者生活方面应注意什么？
生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用非甾体抗炎药者应尽可能停用，即使未用今后也要慎用。
10．哪些胃肠病需要根除幽门螺杆菌治疗？
根据来自2003年安徽桐城全国Hp共识会议的关于幽门螺杆菌感染治疗共识意见，确立幽门螺杆菌感染治疗适应证按三个等级处理：（1）必须治疗的疾病：①消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）；②早期胃癌术后；③胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；④明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）。（2）支持治疗的情况：①计划使用NSAIDs；②部分功能性消化不良（FD）；③胃食管反流病（GERD）；④胃癌家族史。（3）不明确的情况：①个人强烈要求者；②胃肠道外疾病。
11．哪些病根除幽门螺杆菌治疗后需要复查，应该多长时间以后复查？
原则上讲，必须根除幽门螺杆菌的疾病，根除治疗后就必须复查，判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行，否则出现假阴性。可采用非侵入性的13C或14C尿素呼气试验，也可在复查胃镜的同时取活检作尿素酶及（或）组织学检查。 12．胃的癌前状态哪些？
胃的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，后者是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。据长期临床观察，胃癌的癌前疾病有：①慢性萎缩性胃炎；②胃息肉
炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变的几率较高，特别是直径大于2cm的广基息肉。③胃溃疡
癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所致；残胃炎 癌变常在毕氏Ⅱ式胃切除术后10～15年发生；胃的癌前病变有：①肠型化生
肠化有有小肠型和大肠型两种。大肠型化生又称不完全肠化，其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内聚集，导致细胞异型增生而发生癌变；②异型增生
胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。因此，对上述癌前病变应注意密切随访。
13．夜间频发的心绞痛和哮喘应考虑是否病根在胃和食管
临床上有很多患者经常在夜间出现心前区疼痛或在夜间发作性咳嗽、喘息不能平卧，而针对冠心病心绞痛和支气管哮喘的治疗，疗效不理想，这种情况应考虑是否与胃食管反流有关。由于病人食管括约肌松弛，在夜间睡眠身体处于水平卧位时，酸性的胃内容物容易反流入食管。既可对食管粘膜造成损伤，引起食管的炎症、溃疡，导致胸骨后疼痛，还可能刺激迷走神经，使冠状动脉或支气管痉挛，导致冠心病心绞痛或支气管哮喘的突然发作，所以对在经常夜间发作的心绞痛、哮喘，在治疗疗效不理想的情况下应该考虑有无胃食管反流的存在。动态连续食管pH值测定是诊断胃食管反流的金标准。
14．为什么要进行胃肠镜检查？
繁忙的现代生活，紧张的学习工作，不规律的作息起居和不良的生活习惯以及一些遗传因素，是导致胃肠病多发的原因。胃肠疾病大多为良性疾病，如能及时确诊给予合理的治疗，是很快可以治愈的。否则延误病情或盲目服药，则可导致病情加重，甚至发展为恶性肿瘤（癌症）。
胃肠疾病种类繁多，由于支配胃肠的植物神经感觉不敏感，定位不准确，所以胃肠病症状缺乏特异性，因此在胃肠镜检查前，医生很难根据症状作出正确诊断，甚至有些肿瘤已到中晚期才出现临床症状。所以当您出现胃肠道症状或胸骨后不适、疼痛、食欲或大便改变、体重下降等表现时应及早进行胃肠镜检查，明确诊断，合理治疗。
胃肠镜检查是一种最直观的检查方法，医生通过胃肠镜检查可以清晰地观察胃肠道内的微细病变，还能通过活检取得病变组织标本，进一步进行显微镜检查，使病变得到确切诊断，为治疗提供依据，因此在胃肠病的诊断方面有着不可替代的作用。
胃肠镜检查虽有一些痛苦，但很轻微，除患有严重心、肺功能不全者外，只要保持精神放松，积极与医生配合，都可以顺利完成。
15．为什么说脾胃为后天之本？
中医所说的后天，是指人出生以后的整个生命过程，包括生、长、壮、老、已几个阶段。之所以把脾胃称为后天之本，其根源在于脾胃具有运化功能。机体生命活动的持续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，气血凭其化生，人体凭其营养。人在出生以后，全赖于睥胃的功能健全才能不断地化生和输布营养物质，以保证生长发育的需要，脾胃为气血生化之源，故称脾胃为后天之本。所以不管是健康人还是有胃病的患者都要建立良好的饮食习惯，时时刻刻保护好自己的脾胃，这样才能保证身体的健康需求。
16．胃病患者忌吃哪些食物？
胃的消化主要靠酶及胃蠕动将食物混和。胃病患者原则上在进食中应以易消化、半流质及软食物为宜，尤其中医强调饮食禁忌。
脾胃虚弱者，忌食田螺、蚌肉、海蜇等。
阳虚脾弱者，忌食鸭肉。
脾胃气滞者，忌食柿子、杏、桃类不宜多吃。
脾虚溏便者，少吃甜瓜。 17．胃病与个人生活习惯有关吗？
世界上各族人民最不同的生活习惯是饮食，但至今未获肯定的证据显示以大米和以面粉为主食者，其胃病的发病率有何差异。在我国西南省份，喜食酸辣食物也未闻因此而胃病患者特别多，但有一点是明确的，即溃疡病和慢性胃炎患者，进食酸辣食物会加重病情并影响药物的疗效。一般认为，饮食饥饱不匀，食时不经细嚼，可能增加慢性胃炎、溃疡发生的危险性。
在各种不同的习惯中，抽烟能引起慢性胃炎。从多项研究中发现，抽烟者，不论其抽烟量多少，慢性胃炎和溃疡病的发病率均要比不抽烟者高。尤其是在慢性胃炎和溃疡病的治疗中，抽烟能降低药物疗效，并促进慢性胃炎及溃疡病的复发。饮酒能引起胃粘膜的损伤，一次大量饮用高度白酒，会引起急性胃炎。饮浓茶及浓咖啡对胃粘膜也有刺激作用。所以我们劝告胃病患者禁饮浓茶或浓咖啡。
18．胃病与职业有关吗？
大家知道，胃病的发生与精神因素、饮食不当等有关系。现代社会生活，工作节奏紧张，生活规律被打乱，这是造成目前胃病患者人数增多的原因之一。通过对慢性胃炎病因学研究表明：紧张、焦虑、恐惧，在慢性胃炎的发生中起重要作用。那些工作中一直处于高度紧张的职业，如驾驶员、飞行员、企业管理人员、医务工作者等的胃病发生率就高于普通人群。而相对来讲，工作环境比较轻松的职业，其胃病的发病率就相对低些。饮食不当是引起胃炎的重要原因之一，这是多年研究所证实的。一些需要连续工作的职业，如驾驶员、外科医生等不能很好地保证按时进餐，其胃炎的发生率就明显高于其他职业者。另外，一些生活节律被职业打乱的人群，例如夜间上班的人群，由于生活节律被打乱，胃酸分泌与调节紊乱，也易引起各种胃病。尽管有许多职业与胃病发生有关，但只要注意保养、调理，就能降低胃病发生。
19．胃病病人为何不宜饮酒?
中医学认为酒似水，但性属火，多饮久服伤津耗血，损胃扰神。现代医学研究表明，长期饮酒或1次大量摄入酒精即可引起胃粘膜的急性炎症。酒精主要是通过破坏胃粘膜保护层，使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜，引起胃粘膜充血、水肿。有人曾对80例饮白酒后出现上腹痛或胃出血者行胃镜检查，发现胃粘膜都有充血或散在出血灶、有的呈多发性胃粘膜糜烂，鲜红色新鲜出血或棕色陈旧性出血。长期饮高度烈性酒可引起慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎。所以，我们说胃病病人不宜饮酒，特别是不易饮烈性酒。
20．胃病病人为何不宜饮浓咖啡？
咖啡作为一种饮料，在世界各国久盛不衰。饮者多借其提神醒脑的作用，以提高学习和工作效率。随着生活习惯的西化，咖啡在我国也愈来愈受到广大群众的喜爱。但是，咖啡中的主要生物碱??咖啡因对胃有一定的刺激性，因而会损伤胃粘膜屏障。所以，胃病病人不宜饮用。
21．胃病病人为何不宜饮浓茶？ 茶是我国人民的传统饮品，具有止渴生津、清热解毒、消食化滞等功效。在日常生活中，不少人养成了饮茶的习惯，即所谓上了“茶瘾”。中医认为茶叶味苦，性微寒，有清热降火、消食利尿等功效，常可用治暑热烦渴、头目眩晕、食积不化、小便不利等症。近年来的研究表明茶叶中含有茶碱，具有兴奋中枢神经系统的作用，所以精神不振、嗜睡者往往喝些浓茶来提神。不少人因为生活节奏加快，工作繁忙，养成了喝浓茶的习惯。尽管茶叶有诸多好处，但对胃病患者来讲，喝浓茶仍属不宜。因为浓茶中的茶碱会损伤胃粘膜屏障而引起炎症甚至溃疡性改变。因此，胃病患者为了助消化可适当饮一些茶水，但不宜太浓。22．常吃辛辣的食物对胃有影响吗？
辛辣食物是指辣椒、鲜姜、葱、蒜、花椒、大料等具有一定刺激性的食物。
我国南方的湖南、四川等地居民，有进食大量辣椒的习惯。麻辣是四川菜的一大特色，深受海内外人士的喜爱；北方的山东、河南一带有食生葱、生蒜的习俗；而一般家庭多有用辛辣食物调味的传统。
国外曾有人做过这样的试验，一组健康志愿者，给予进食含有大量胡椒的意大利馅饼后，分别于餐后的6、8、24、48小时行4次纤维胃镜检查，发现餐后6、8小时胃粘膜呈充血、水肿改变，餐后24小时胃粘膜出血糜烂，餐后48小时胃镜检查，胃粘膜完全恢复正常。这说明，辛辣食物对胃粘膜有损害作用，但一般不引起慢性炎症。
另外，中医认为鲜姜味辛辣而芳香，可去鱼肉腥味，但本品味辛性温，脏腑有热者慎用。大葱能昏目助热，肺胃有热者勿食用等。所以，我们认为健康人可放心地适量地食用辛辣食物，但对患有胃炎、胃溃疡等胃病患者则应通过中医大夫诊断辨病性属寒属热，胃寒可用，胃热者忌用。
23．中医认为肝与胃炎的发病有什么关系？
中医所说肝与西医解剖学上的肝是不同的，中医学中肝的功能包括了现代医学精神神经的功能，中医认为肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生胃痛。另外，如肝气犯胃，致胃气上逆则呕吐。
24．中医对胃溃疡是如何认识的？
中医并无胃溃疡这一病名，根据胃溃疡的临床表现而分属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“呕吐”、“反胃”、“吐血”、“便血”等范畴，以慢性周期性发作的上腹部疼痛为主要临表现。中医认为，胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，因为专业性较强患者最好要到正规的中医医院就诊，经过医生诊断才能。知道自己属于哪种类型，以便采取正确地治疗。
25．胃、十二指肠溃疡病人在饮食上有什么宜忌？
大量资料表明，消化性溃疡的发生与饮食有着直接的关系。预防胃、十二指肠溃疡的发生及治疗胃溃疡必须注意饮食禁忌。
①切忌暴饮暴食，或饥饱失常。患者应养成良好的生活卫生习惯，定时进餐，这样有助于胃肠规律性的蠕动，维护胃的功能。
②忌食生冷食品。夏季应忌食冷饮，防止冰镇食品的过量摄入。中医认为寒为阴邪，过食生冷易损伤中焦阳气，致使阴寒内生，凝滞气机，导致胃、十二指肠溃疡加重。
③忌食粗糙食物。粗糙食物可以直接磨损胃肠粘膜，加重溃疡面的损伤，因此应禁食那些制作粗糙、纤维含量较多的食品及蔬菜。
④忌食辛辣烫热食品，忌进餐生气，保持情绪稳定。
⑤忌食太快。吃饭过于迅速，不能充分咀嚼食物，就会妨碍胃肠消化吸收，加重胃肠负担，所以应当提倡细嚼慢咽，吃饭时不看书、不说话，养成良好的饮食习惯。
⑥忌用峻补。胃、十二指肠溃疡长期不愈者，往往体质虚弱，需进补品，但亦不可大补特补，必须根据实际情况而定。因为“补品”一般具有温热功效，中医认为此类补品容易生湿助热；对病情反而无益。所以病后气血亏虚，体质虚弱者应缓而补之，而不能峻补。
26．为什么胃、十二指肠溃疡病人要戒烟？
研究表明吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率。其机制可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶分泌、抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力和影响胃粘膜前列腺素合成等因素有关，所以溃疡病患者一定要戒烟。
27．胃癌与幽门螺旋杆菌有关吗？ 中国医科大学肿瘤研究所和日本名古屋大学医学院共同对胃癌高发区的居民、低发区的居民和一般地区的居民进行了对比研究。结果显示，胃癌高发区的居民幽门螺旋杆菌感染率为62.5％，而低发区居民的幽门螺旋杆菌感染率仅为12.6％，相差近5倍，高发区明显高于低发区。同时发现高发区居民以中、重度胃炎为多，低发区的居民则多为轻度浅表性胃炎。在各类胃炎中幽门螺旋杆菌检查的阳性率以慢性活动性胃炎为多，占80％，而且多为重度胃炎。胃癌高发区的幽门螺旋杆菌不但与慢性胃炎有关，也与胃癌有关。近年还有些研究资料也证实了胃癌患者幽门螺旋杆菌感染者多，因此在防治胃癌过程中，还应防止幽门螺旋杆菌感染。 28．胃癌与人的情志有关吗？
胃癌的形成与人的情志有一定的关系。七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）太过，能直接或间接影响气血、脏腑功能。突然强烈的，或长期持久的情志刺激，能使人体的生理、脏腑气血功能紊乱，导致疾病发生。情志不遂，是疾病发生、发展的重要因素。实验证明凡是能引起情绪忧虑的各种精神刺激，均可导致宿主免疫监视系统遭受破坏，可以通过血浆糖皮质激素的持续升高，造成细胞介导免疫的损失。无论用紧张刺激引起的神经源性肾上腺皮质激素的产物增多，或者给予天然或合成的糖皮质激素产生直接的生物化学的紧张刺激，均可重复对癌瘤生长的促进作用，尤其是抑郁与忧虑。因此必须高度重视。
29．预防胃癌，应该纠正哪些饮食习惯？
现已证明有些不科学的饮食习惯与胃癌明显相关。
①高盐饮食：有的人喜欢长期食用放盐多的饮食以及盐腌的菜类。这部分人胃癌发病率明显高于进食低盐食物的人群。
②喜食熏制食物：熏肉、熏鱼、熏肠以其风味独特深为一些人喜爱。同时由于熏制食品易于长期储存，食用方便，使一些人长期食用这类食品。但熏制食品的危害性是不容置疑的，近年发现其中含致癌物，增加了患胃癌的危险性。因此应改变吃熏制食物的习惯，多食用保鲜食物。
③霉变食物：由于我国许多地方气候潮热，加之粮食收储条件不完善，粮食容易霉变变质。霉变的大米、玉米、麦子、花生均可能增加胃癌的危险性。一些人由于舍不得丢弃已开始出现霉变的粮食，将其加工食用，这是一种非常有害的做法。
30．胃溃疡病人应怎样防止癌变？
胃溃疡既常见又多发，所以防治胃溃疡癌变非常重要。一些胃溃疡患者往往治疗不及时，或不适症状消失后就不再服药，导致治疗不彻底。因此有些患者胃溃疡多次复发，致使溃疡周围的胃粘膜发生炎症反应，腺体萎缩，粘膜上皮破坏，上皮再生而出现肠上皮化生或不典型增生，这种反复刺激导致粘膜病变，就易发生癌变。因此胃溃疡患者应注意以下几点。
①凡确诊为胃溃疡的病人均应接受系统正规的治疗，一般治疗1～2个月，症状消失后应复查胃镜，以确定溃疡是否已痊愈。
②35岁以下的胃溃疡患者经系统治疗后，复查胃镜证实痊愈者，这一部分病人发生癌变的机会相对较少。可在治愈后1年再复查1次。
③35岁以上胃溃疡病人在治愈的基础上应注意1～2年复查1次，最好是复查胃镜，以便及时发现小的胃癌，并采取早期治疗。
④对于胃溃疡周围伴有明显肠上皮化生或异型增生者，溃疡治愈后一定要半年到一年复查1次。并做粘膜活检，最好与医院建立追踪关系。
⑤反复发作、久治不盒的胃溃疡，或溃疡直径在2cm以上者，或周边炎症、糜烂、增生、基底不平者，应在严格复查及活组织检查的基础上考虑手术切除。
⑥依靠X线诊断的胃溃疡一定要跟踪复查，如未能及时治愈，最好做胃镜检查。以便排除早期胃癌。
⑦有时胃部不适的患者吃药后胃痛减轻或消失而忽视检查，其实有一部分溃疡型胃癌患者服用止痛剂及抑酸药等药后症状也可暂时减轻，所以最好不要凭感觉，而要认真对待，及时检查。
31．慢性萎缩性胃炎应怎样防止癌变？
慢性萎缩性胃炎的癌变率约为6％～10％。根据胃镜所见和胃粘膜病理组织检查，萎缩性胃炎分为轻；中、重3度，如发现肠上皮化生和不典型增生（又称异型增生）其轻重程度也分为轻、中、重3度。一般而言，轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，经过积极治疗是可以逆转的。中、重度萎缩性胃炎则要注意定期复查。伴重度肠上皮化生或中、重度不典型增生需要结合临床，注意跟踪复查，决定是否手术。少部分萎缩性胃炎发生癌变是一个慢性的过程。应从以下几方面正确对待。
①积极治疗慢性胃炎，促进腺体恢复，防止发生进一步萎缩。
②定期复查，一般0.5～1年复查1次胃镜，并取活检。
③减少各种刺激物，如烟、酒、辛辣食品等。不要暴饮暴食，不吃霉变食物，少食盐腌、熏制、油炸食品。
④保持乐观情绪，正确对待疾病。 ⑤长期胃部不适的病人，特别是45岁以上者最好做胃镜检查，以确定胃炎轻重及类型，萎缩性胃炎患者应观察有无恶变。32．在日常生活中应怎样预防胃癌?
日常生活中预防胃癌可采取如下措施。
①饮食定时定量，细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
②不吃发霉食物，少食熏烤食品，不吃高盐食物及过硬食物，忌烟、酒。
③多吃含维生素C丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，多吃大蒜（生蒜为好），常吃生葱。
④多吃含维生素A丰富的食物，如蛋黄、肝、牛奶、胡萝卜等。
⑤多吃未经精加工的稻米、小米，多吃疏菜。精面、脂肪、糖、甜食、罐头食品等不可多吃。
33．调理情志对胃癌有预防作用吗？
在突然强烈的或长期持久的情志刺激下，能使人体的生理、脏腑气血功能紊乱。导致疾病发生。胃癌也同样与情志不遂有关。人的情志活动与内脏活动有着密切的关系，因为情志活动是以五脏精气作为物质基础，而外界的各种精神刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志的变化，所以《素问?阴阳应象大论》说“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧”。临床实践证明，精神刺激，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的；因为人体的精神活动与机体的生理、病理变化有密切关系，故保持乐观，心情舒畅，尽量减少不良的精神刺激和过度的情志变动。对于防止胃癌的发生，具有十分重要的意义。现代医学也认为人的精神活动和情绪对人体的抵抗力和免疫力有直接的影响，肿瘤的发生往往是在抵抗力下降和免疫监控作用降低时发生的。因此慢性胃病的患者应保持积极乐观的态度，不要有不必要的恐癌心理，否则越是担心的事就越容易发生。
34．什么是溃疡性结肠炎？是由什么原因引起的？
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性的直肠和结肠炎症，重者发生溃疡。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。该病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有增加，重症也常有报道。其病因和发病机制至今尚未明确，目前主要认为与感染、遗传及免疫三大因素及其相互作用有关。
35．中医怎样认识溃疡性结肠炎？如何治疗？
溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重等，类似于中医古籍中所记载的“肠?”、“小肠泄”、“下利”、“休息痢”、“滞下”等，根据本病发病以慢性复发型最为多见和常有发作期与缓解期交替出现的特点，我们主要将其诊断为“休息痢”。病因多与感受湿热、饮食伤脾、情志失调等有关，病机认为以脾虚为本，湿热为标，血瘀为重要的病理机制。临床辨证主要分为湿热滞肠、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气滞血瘀、寒热错杂等型，治疗在辨证的基础上选方用药，常以口服、灌肠及口服灌肠相结合的方法治疗，对轻中度患者常可取得良好疗效，对一些重度患者采用中西医结合治疗，亦有较好的效果。中医对维持缓解，减少复发也有一定优势。
36．什么叫功能性消化不良？ 功能性消化不良（FD）是指具有上腹胀满、餐后饱胀、嗳气、早饱、上腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。功能性消化不良在临床上十分常见，几乎每个人一生中都曾有过消化不良症状，只是持续时间长短，影响生活的程度不同，但要在人群中确定FD的发病率是难以做到的，目前尚无准确的数据。流行病学调查显示因消化不良症状就诊患者占内科门诊总数的30%，占消化内科专科门诊的70%，而功能性消化不良占消化内科专科门诊的30%～40%。功能性消化不良以青中年多见，症状以上腹胀满最为常见，占89.7%，其次依次为餐后饱胀、嗳气、早饱、弥漫性烧灼样上腹痛等。其发病机制目前认为与幽门螺杆菌感染、消化道运动功能障碍、内脏感觉异常、精神心理因素等有关。37．功能性消化不良和慢性胃炎、十二指肠炎是什么关系？
约50%功能性消化不良患者伴有胃镜下慢性胃炎，20%伴有十二指肠炎，组织学检查亦证实部分功能性消化不良患者胃粘膜炎性细胞总数增加。但其症状轻重并不与胃、十二指肠炎症病变相平行，例如往往内镜下轻度的胃、十二指肠炎却有明显的消化不良症状，目前国内外学者倾向于将这种情况纳入功能性消化不良的范围内。
38．功能性消化不良与人的精神情志有关吗？
精神因素和应激因素一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁、疑病积分明显高于正常人。有调查报道在功能性消化不良患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率也明显高于正常人。中医学认为情志内伤，可影响肝的疏泄功能，肝失疏泄条达，横逆犯胃，致肝胃不和，胃失和降，从而出现胃脘胀满痞闷，嗳气吞酸、烧心、厌食、恶心呕吐等症状。肝胃不和进一步发展还可化热致肝胃郁热，久病气机阻滞、血行不畅致气滞血瘀，或伤阴致胃阴虚或肝胃阴虚，此时往往病情更易反复发作。
39．功能性消化不良怎样诊断？
目前国内采用较多的诊断标准如下：①腹胀、早饱、嗳气、上腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等上消化道症状，至少持续4周或在十二月中累计超过12周；②内镜检查未发现胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现有食管炎，也无上述病史。③实验室、B超、X线检查均排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病病；⑤无腹部手术史。
40．功能性消化不良患者出现哪些“报警征象”时须立即进行检查？
功能性消化不良患者一旦出现“报警征象”须立即进行相应的检查，排除胃肠道器质性疾病。“报警征象”如下：①45岁以上近期出现消化不良症状；②消瘦，体重下降＞3kg；③贫血、呕血或黑便；④黄疸；⑤发热；⑥吞咽困难；⑦腹块；⑧消化不良症状进行性加重。
41．功能性消化不良中西医怎样治疗？
首先应建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食物谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。医生可能会根据患者不同的特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当服用镇静药。药物治疗无特效药，主要是经验性治疗，可选择抑酸药（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）和促胃肠动力药（如胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙比利等），疗效不佳者抑酸药和促胃肠动力药可换用或合用。小部分有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效，可试用。上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用抗抑郁药。
中医认为本病主要属“痞满”范畴，病因由于表邪入里，饮食不节，情志失调等原因致脾失健运，胃失和降，气机升降失常，辨证分为邪热内陷、饮食停滞、痰湿内阻、肝郁气滞等证候，分别施以泻热、消食、化痰、理气等法治疗，另外，中医非常注重情志因素的影响，故常佐以调畅情志的药物。由于中医治疗更强调综合调理和个体化治疗，所以常可取得更好的效果。我科（西苑医院消化科）多年来在中西医结合治疗功能性消化不良方面积累了丰富的经验，有良好的疗效，有需求者可前来就诊。
42．肠易激综合征如何进行饮食调理？
肠易激综合征是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常为主要临床特点的胃肠道功能性疾病，也是一类具有特殊病理生理基础的心身疾病。
患者年龄多在20～50岁，女性多见。人群发病率并不低，我国虽低于欧美国家10%～20%的发病率，但也有报道认为国内人群的发病率业已接近8%，尤以城市人群居高。由此可见，肠易激综合征是中青年的常见病，多发病，不可小觑。
针对肠易激综合征的治疗，单纯药物治疗虽有一定效果，但效果十分有限，且容易复发。因此，当前的治疗多为综合性治疗，包括心理治疗、饮食调理和药物治疗，三个基本治疗环节相互配合，互相促进，方能取得较为满意的效果。
饮食调理是肠易激综合征治疗的基础，调理得当将有助于病情缓解，甚至可使轻症患者症状显著改善，配合心理调节即可使病情缓解，不一定需要药物治疗。反之，不合理的饮食会加重病情或对病情改善不利，影响药物治疗效果。
首先，患者应遵循一般胃肠道疾病的调理原则：①重视日常膳食营养结构的合理性，强调碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质比例适宜，大致比例为碳水化合物占55%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占10%～15%。应特别注意脂肪比例不宜过高，尤其是动物脂肪要加以限制，少食为佳。过于油腻的食物一是难以消化吸收，二是吃后产气较多。这两方面的共同作用将使患者的腹胀、腹痛症状加重，对病情改善极为不利。②重视一日三餐的规律性，养成“早吃好，午吃饱，晚吃少”的饮食习惯。早餐以半流食或软饭为主；午餐吃得营养丰富些，一般吃到八九分饱即可，饭后适当吃些新鲜水果；晚餐应吃少些，以软饭为主，菜肴须清淡些。做到饮食有规律可以避免暴饮暴食的危害。而暴饮暴食往往会诱发或加重胃肠道功能的紊乱。③克服一切不良饮食习惯，如偏食、挑食、大量喝浓茶或咖啡、饮酒、吃有刺激性的食物及油炸煎烤的食物等。
其次，要根据不同病情及临床表现，有针对性地加强饮食调理。一般来说，肠易激综合征患者主要有以腹泻为主或以便秘为主两型。以腹泻为主型的临床特点是每日大便次数多于3次，大便呈水样或糊状，便急，同时腹痛明显，排便后腹痛缓解。以便秘为主型的临床特点是大便次数每周少于3次，粪块硬，排便费力，有排不尽感，同时腹胀明显。多数患者表现为腹泻为主型，少数是以便秘为主，有时可出现为腹泻与便秘交替现象。不同类型患者饮食调理原则有所差异。如果是以腹泻为主的患者，要特别注意禁忌油腻食物、干硬食物、刺激性食物和含纤维素多的食物，而以清淡，易消化的流食、半流食和软饭等为主。如果是以便秘为主型的患者，则在生活中应特别强调饮食规律性，并适当增加体育锻炼。另外，要多饮水，吃低脂、高纤维素食物。要在每日饮食中添加些五谷杂粮，多吃蔬菜水果。便秘为主型的患者还要注意一点，应避免吃产气多的食物，如奶油、大豆、甜点心等，以防加重腹胀。如果添加红薯、玉米面等既富含纤维素又会引起产气多的食物时，应从小量开始，慢慢添加。
总之，肠易激综合征患者要注意个人饮食的调理，以积极态度克服不良习惯，当病情复发或加重时应检讨有无饮食不当的因素存在，及时纠正将有利于更好的治疗。 43．中医怎样认识便秘？
中医学中便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘可单独出现，亦可并发在其他疾病中。依据病人的排便周期、粪质、舌象可分寒热虚实。大便干燥坚硬，肛门灼热，舌苔黄厚，多属肠胃积热；大便干结，欲便不出，腹中胀满，胸胁满闷，嗳气呃逆，舌苔薄白，脉弦者，多为气机郁滞；大便不干结，排便不畅，或欲便不出，舌质淡而苔少者，多为气虚；粪便干燥，排出艰难，舌质红而少津无苔者，多属血虚津亏；若素体阳虚，排便艰难，舌体胖而苔白滑者，多为阴寒内结。治疗方面，肠胃积热者，宜泻热通腑，常用麻子仁丸（麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减；气机郁滞者，宜行气导滞，常用六磨汤（乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄）或四磨饮子加减；气虚者，宜益气润肠，常用黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）加减；血虚者，宜养血润燥，常用润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）加减；阳虚则用温肠通便之法，常用济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）加减。上述各型便秘有时单独可见，有时相兼并见，故各种治法，可随证灵活选用；如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时根据气血偏虚轻重，采用益气养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血虚而兼燥热者，则宜养血润燥，佐以泻热通腑之法。因此，对于便秘的治疗，像对所有其他疾病一样，中医讲究辨证求因，审证论治，切不可一并通下。久病难愈，正气渐虚时，应该及时配合理化检查，尽早明确诊断。
习惯性便秘是以大便干结、排便不畅为主症的一种常见病症。女性发病率明显高于男性。便秘症状表现为：大便秘结、排便困难、大便量少、排便不畅、数日一次（少则3～5天一次，多则10余天不排便）。长期便秘，体内毒素不能尽快排出，长期积累，易诱发大肠癌。长期便秘，新陈代谢受阻，内分泌失调，易导致腹胀、口臭、面部雀斑、黄褐斑、心烦、失眠、盗汗、早衰以及各种妇科疾病。长期便秘还易形成痔疮。
45．什么是脂肪肝？
答：脂肪肝是一个常见的临床现象，不是一个独立的疾病。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝脏湿重的3％～5％，其中2/3为磷脂，1/3为甘油三酯、胆固醇、及脂肪酸。由于各种原因如：外源性脂肪酸的供给增加、肝内脂肪酸的合成亢进、肝脏脂肪酸的氧化降低、低密度脂蛋白清除肝内甘油三酯障碍等，使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态失衡，过量的脂肪在肝细胞内蓄积，若蓄积的脂肪（主要是甘油三酯）含量超过肝湿重的5%，或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化，即称为脂肪肝。多数情况下，肝脂肪沉积是可逆的，绝大多数的脂肪肝预后良好。
46．脂肪肝的原因是什么？
引起脂肪肝的原因很多，常见的原因有：
①超量饮酒；
②膳食过油、过甜；
③服用四环素、合成的雌激素、抗心律失常药物；
④糖尿病、库欣综合征、甲状腺疾病；
⑤某些特殊情况，如急性妊娠脂肪肝、小肠切除采用胃肠外营养等。
47．脂肪肝会传染吗？ 正如上面说介绍的，脂肪肝是各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态失衡，过量的脂肪在肝细胞内蓄积引起的，因此是没有传染性的，患者应在普通消化科门诊就诊；具有传染性的肝病一般指的是病毒性肝炎，是由各种肝炎病毒引起的，可以通过不同方式传播，患者在生活上应采取不同程度的隔离，就诊时应到专门的肝炎科就诊。48．如何掌握脂肪肝患者食物中脂肪的质和量？
脂肪是机体重要的热量来源，少量摄取即可产生较高的热量，并且脂肪具有独特风味，可增进食欲。肠道脂溶性维生素的吸收、细胞代谢、激素功效、机体防御功能均与脂肪的摄取和吸收密切相关。脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪顺利从肝脏运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝脏合成脂肪酸的作用，脂肪分解的甘油可以控制肥胖。并且高单价不饱和脂肪酸饮食并不比高糖类饮食对糖和脂肪代谢的影响大，限制糖类而不限制脂肪的饮食可促使肝内脂肪沉积消退。因此，脂肪肝患者即使存在肝功能障碍，也不必过分限制饮食脂肪摄入。
另一方面，食入过多脂肪可使热量增高，不利于控制热量摄入。饮食中饱和脂肪酸过多可诱发脂质代谢异常、动脉粥样硬化和高血压；过多摄入不饱和脂肪酸则可引起脂肪肝和胆石症，并导致乳腺癌和结肠癌的发生。
因此，脂肪肝患者应以低脂肪或适量脂肪饮食为宜，每日每千克体重脂肪摄入量最好不大于0.7克，约占总热量的20％，其中以植物性脂肪为主，尽可能多摄取单不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸的摄入量，使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸各占l/3。三类脂肪酸在食物中的正常比率（1:1:1）对人类健康十分重要。
富含饱和脂肪酸的食用油有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、椰子油、棕榈油，经常食用可以使血胆固醇水平升高；含单不饱和脂肪酸的有豆油、玉米油、芝麻油、棉籽油、红花油、鱼油和葵花籽油，它们可以降低血浆胆固醇，并可防治高脂饮食所诱发的脂肪肝。但要注意的是，油脂所含的热量高，如果过多食用，可引起体重增加。
对于脂肪性肝硬化和酒精性肝损害患者应注意脂肪的质量，因若饮食调理不当，可导致血液及生物膜中必需脂肪酸，即亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸减少，导致不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸比值下降，引起机体前列腺素生成和代谢功能障碍。植物油中多为亚油酸、亚麻酸，鱼类脂肪中常可见20碳五烯酸（EPA）（20:5）和22碳六烯酸（DHA）（22:6）等多价不饱和脂肪酸。
饮食中减少不饱和型的动物脂肪，补充多不饱和脂肪酸对于改善生物膜脂肪酸模式是有益的。另一方面，由于多价不饱和脂肪酸容易形成过氧化脂质，有产生细胞功能障碍的负效应。为防止出现上述情况，补充大剂量维生素E（每日100毫克）有效，也可利用富含维生素E的植物油，如红花油、棉籽油和米糠油。
49．为什么节食减肥一定要在医生指导下进行？
因为节食减肥治疗是一门重要的科学，如果安排不当，不但不会收到良好的效果，还可能带来严重的并发症，尤其是进行低热量饮食疗法和极低热量饮食疗法的患者。对于在节食减肥过程中感到极度乏力的患者，必须放慢节食的速度，仔细检查食谱中是否有足够的蛋白质，特别是动物蛋白，因为这些蛋白质含有人体某些必需氨基酸，不足时会影响整个机体的功能。
必需脂肪酸太少也会导致某些功能障碍。而糖类过少则会诱发酮症，导致机体供能不足。当然，维生素以及无机盐对于健康也很重要。所以，节食减肥治疗也需经常请教专科医生。
低热量饮食疗法由于常常不能摄取足够的必需营养要素，故需定期进行医学检查并适当补充各种维生索和铁、钙等矿物质。为防止节食时机体去脂体重（即去除脂肪以外的内脏、肌肉等组织的体重）的减少，每日每千克标准体重应摄取优质蛋白1.0～1.5克。糖类应占总热量的55％～60％，且每日糖类的摄取量不得低于80～100克，以免发生酮症。极低热量饮食疗法很容易导致去脂体重的明显下降、酮体生成过剩、电解质异常、高尿酸血症、以及营养低下等严重不良反应，并且治疗后必须继续食用低热量食品。因蛋白节食疗法完全不含糖类，所以可使酮体生成增多，也容易抑制食欲。此外，还有维持较低的血清胰岛素浓度，促进脂肪燃烧的特点。
但是，在实施蛋白节食疗法过程中，由于丧失很多钾、钠，酮体生成过多，故可出现因尿酸排泄障碍所引起的高尿酸血症、钠丢失性利尿、体位性低血压及痛风发作。在复食期摄入含糖类的饮食又可产生浮肿等不良反应。
50．肥胖性脂肪肝患者如何选择运动项目？
脂肪肝患者减肥应选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动，即有氧运动，如慢跑、中快速步行（115～125步/分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。这些运动可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，可抑制甘油三酯促进体内脂肪分解。
一些无氧代谢为特征的静力运动项目以及局部锻炼，如举重、短跑、篮球、足球、单杠、双杠、柔道等，虽然也增加机体能量的消耗但却使糖酵解增加，肌糖原消耗和乳酸生成增多，结果血糖降解增加，游离脂肪酸的消耗受阻导致食欲亢进。因此，减肥效果远不如有氧运动好。
综上所述，脂肪肝患者的运动项目应以低到中等强度、需时较长的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果最好。 患者可根据自己的爱好、原有运动基础、肥胖程度、体质、居住环境以及年龄和健康状态等因素，选择不同类型的有氧运动项目。运动的种类尽可能不需要特别的技术和器械，最好无论在什么地方、什么时间以及什么气候情况下都能实施，运动强度不宜过大，以适度为宜。
51．戒酒能否逆转酒精性肝病？
迄今尚无治疗酒精性肝病的特效药物，戒酒仍是目前最为有效的治疗措施，戒酒可完全逆转酒精性脂肪肝和减轻酒精性肝炎的程度，提高酒精性肝硬化的5年生存率。实践证明，酒精性肝病的预后主要取决于患者能否长期坚持戒酒。但是戒酒不易，现尚无一种可以治愈酒欲的药物，对继续饮酒造成的肝脏损害尚无有效预防措施。有酒精依赖和戒酒综合征者戒酒则更为困难，而且易复饮。因此，早期发现和治疗酒精中毒患者十分重要。
长期禁酒至关重要，仅此一项即可改变慢性肝病的进程。酒精性脂肪肝患者，戒酒后2～4周即可恢复明显改善，肝功能异常及肝脏肿大均可较快恢复到正常。肝功能检查显示活动期者应休息。经短时期戒酒、休息后，酒精性肝炎导致的肝功能异常和肝肿大均可恢复正常或好转。据国外学者报告，酒精性肝炎7年生存率在减饮者为80%，而在继续嗜酒者为50％。
轻微肝纤维化者，戒酒后亦可不致继续发展。但肝硬化已充分形成且有门静脉高压食管静脉曲张者，戒酒难于逆转肝脏病变，但可改善肝病活动程度及降低因酒精性肝炎所致的门静脉高压。酒精性肝硬化比其他类型肝硬化预后好，但也取决于酗酒者能否戒酒。
美国耶鲁大学报道的一组失代偿期肝硬化，5年生存率为50％，其中继续饮酒者为40％，而戒酒者为60%。英法有类似报道，继续酗酒者，5年生存率为15％～35％。
因此戒酒是目前治疗和预防脂肪肝最为有效的措施。
52．中医如何认识肝硬化腹水？
肝硬化腹水中医称之为“鼓胀”，以腹部膨胀如鼓而命名。临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络显露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。病因多为胁痛、黄疸、积聚迁延不愈，或感染血吸虫，以及酒食不节、情志所伤，致肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结，停于腹中而成。其病机复杂，本虚标实，虚实错杂。其标实有气滞、血瘀、水停的侧重。本虚有脾气虚、气阴两虚、脾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚的不同。根据病程和病势发展，鼓胀可分早、中、晚三期。一般气滞湿阻为腹水形成早期，中期正虚而邪盛，病至晚期，腹大如瓮，脐心突起，神昏呕血，病情危重，预后不良。若出现口出秽气，身有异味（肝臭），烦躁不宁为昏迷先兆。神志不清，精神错乱，时有抽搐，预后极差，应积极抢救。鼓胀治疗早期以攻邪为主，多采用理气化瘀、行气逐水诸法。中期攻补兼施，晚期当以补虚为主，阳虚温补脾肾，阴虚滋养肝肾，并重视调理脾胃。预防护理方面，注意调情志、节饮食，积极治疗黄疸、胁痛、积聚等病。
总之，无论中西医均认为肝硬化腹水属临床重症之一，是肝硬化失代偿的表现，一般均应住院治疗。我院（西苑医院）消化科多年来经过几代中医的努力，在治疗肝硬化腹水方面积累了较为丰富的经验，欲求中西医结合治疗的患者可来院就诊和住院治疗。
53．肝硬化患者应如何进行饮食调养？
肝硬化患者营养素的缺乏与紊乱是普遍存在的。经过治疗后，临床症状好转，病人食欲增强，加之饮食调配得当，结果越吃越想吃。此时容易出现的问题是不加限制和无选择地进食，结果往往会因饮食不当引起上消化道出血或急性胃扩张而造成不良后果，甚至死亡。正确的做法是：
（1）选择新鲜、细嫩及易消化食品，如去刺去骨的鱼类、奶类、蛋类及豆制品等，以及纤维少的蔬菜与水果。禁食一切硬的和粗糙难消化的食物，如油煎炸的及多油的花生、核桃、瓜子等食物，不要吃葱头、韭菜、黄豆等易胀气食物，禁用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等有剧烈刺激的调味品。
（2）给予软食。肉类食品必须充分煮烂，与蔬菜、水果一样，必须细嚼慢咽。总之，食物一定要嚼碎、嚼烂，尤其是患有食管或胃底部静脉曲张的病人，更应如此。
（3）下咽的食物团一定要小，尽可能小到10g以下为好，切勿狼吞虎咽。
（4）禁忌烟酒，特别是高浓度烈性酒。
（5）保持正常的进食体位，尽量避免卧位进食，以减少食管内食物贮留而导致食管过度扩张，以至发生食管静脉曲张破裂出血。
（6）凝血机制差、脾功能亢进者，可多吃些富含胶质的肉皮冻、炖蹄筋、海参等食物。
（7）患有贫血者，可选用肝泥、菜泥、枣泥、桂圆、小豆粥等含铁多的食物。
（8）经常进鲤鱼或鲫鱼汤、羊奶、西瓜水、冬瓜等饮食，有利于利尿排水、消肿。 |
|
|
