病因 正常的胚胎发育过程中,肠道的正常旋转是沿肠系膜上动脉逆时针旋转 270°,最终形成了我们所知的正常肠道布局:盲肠及阑尾位于右下腹,升结肠位于右侧,降结肠位于左侧,乙状结肠位于左下腹。
然而,若旋转过程中发生异常,或旋转不到位,或旋转过度,或反向旋转,最终则发展为肠旋转不良,正常的肠道各节段及肠系膜的位置关系发生了变化。
肠旋转不良时,盲肠可位于上腹或左腹,附着于右后腹壁至盲肠的宽广腹膜索带可压迫十二指肠导致其梗阻;位于十二指肠前的盲肠也可直接压迫导致梗阻。 肠旋转不良时,小肠系膜仅凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁,小肠活动度大,易以肠系膜上动脉为轴心发生肠扭转,导致小肠广泛坏死。 临床表现 多数发病于新生儿期,典型症状为出生后有正常胎粪排出,但生后3~5天出现间歇性呕吐,呕吐物含有胆汁。患儿可伴有消瘦、脱水、体重下降。 并发肠扭转时,主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。轻度扭转时可因改变体位而自动复位缓解,若无法复位而扭转加重,可导致肠管坏死,出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克等症状。 部分病例可合并脐膨出、腹裂、十二指肠闭锁、肠狭窄、梅克尔憩室、胃壁肌层缺损、先天性巨结肠、先心病等。 超声表现 超声诊断肠旋转不良主要切面为上腹部横切面,通过观察肠系膜上动静脉的位置关系来明确有无旋转不良。 正常情况下,肠系膜上动脉与静脉关系近似平行走行,两者解剖关系如下图所示: 腹部横切面扫查时,声像图所见如下:
肠旋转不良时,肠系膜上动脉及静脉的位置关系会发生异常改变,根据旋转程度不同可有不同表现,如下图所示: 典型病例 1 患儿男,12岁,多年反复间断腹痛伴呕吐。超声检查发现肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉左前方,诊断为肠旋转不良,后经手术证实。 声像图所示为经手术证实的肠旋转不良,显示肠系膜上静脉(SMV)位于肠系膜上动脉(SMA)的左前方;LRV:左肾静脉 典型病例 2 患儿5天,因频繁呕吐就诊。超声检查发现上腹正中可见一「同心圆」状包块,CDFI 示其内可见动静脉血流环绕。超声诊断为肠旋转不良并肠扭转,并行手术治疗证实。
CDFI示包块内可见环形动静脉血流信号 鉴别诊断 肠旋转不良并肠扭转时需与肠套叠、环形胰腺等鉴别。
治疗 先天性肠旋转不良![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 部分患儿可出现乳糜性腹水、营养不良和发育障碍。 ( 3)肠系膜上动、静脉位置关系异常。肠系膜上静脉位于腹主动脉的前方或左侧;部分患儿可显示肠系膜上动脉从腹腔动脉发出后,向下、向前、向左上并中断。 (4)肠扭转的表现:上腹部横切在脾静脉下方扫查,肠扭转是肠系膜根部呈“靶环状”或螺旋状中等偏低回声,彩色多普勒超声可显示其间红蓝相间的环状血流信号,呈动脉或静脉血流频谱。肠系膜血管的环绕方式为肠系膜上静脉、肠系膜上动脉,这是肠扭转的特征性声像图表现。 (5)完全性十二指肠梗阻时,小肠区无肠气显示。 2、环形胰腺:其症状与肠旋转不良极为相似,检查时应明确显示胰腺的形态,十二指肠前后有无胰腺组织回声包绕,肠系膜血管走行正常。 ![]() ![]() ![]() ![]() |
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