病机十九条讲解（六）：诸痛痒疮，皆属于心

前言：病机十九条是原文前述“审察病机，无失气宜”精神在临床中如何具体运用的举例。在举例中，不但指出了临床常见的一些病症的定位与定性问题，同时也指出了辨证论治的步骤和方法问题，十分重要。

“诸痛”，即各种疼痛。“痒”，即皮肤搔痒。“疮”，即皮肤生疮。“ 心 ”，即人体五脏中的心脏。“诸痛痒疮，皆属于心”一句，直译之，即各种疼痛及皮肤搔痒、生疮等症，在定位上应定位在心，属于心病。

为什么“诸痛痒疮，皆属于心”？

理由之一是：心属火，疼痛、疮痒属于火（热）者居多，所以原文谓：“诸痛痒疮，皆属于心。”张介宾注：“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。”即属此义。

理由之二是：心主血，主脉，疼痛的发生多与脉道不通，血行失调有关。如《素问·举痛论》谓：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。皮肤疮疡的发生也与血脉失调有关，如《灵枢·痈疽》谓：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痛肿。”由于如此，所以原文谓“诸痛痒疮，皆属于心。”

“诸痛痒疮，皆属于心”，以“痛痒疮”属心，亦不过是举例面言。如果从心病的定位来说，临床上可以定位在心的疾病很多。根据《内经》有关论述加以归纳，凡属具有下述情况之 一 者，均可以考虑定位在心（小肠），诊断为心（小肠）病。

①临床表现主要在手少阴心经或手太阳小肠经者。

手少阴心经和手太阳小肠经的循行部位主要在人体两眼的内外眥，面颧部，胸部正中，肩胛，腋窝，手掌心，上肢内侧沿中指、小指线上相应部位，均属心（小肠）部位。另外在左乳下心尖博动处，名曰“虚里”，是脉宗气所在部位，由于心主脉，脉属于心，所以左乳下部位可以属于足阳明胃， 也可以同时属于心（小肠）的部位。 由于如此，所以凡属患者症状表现在上述部位时，例如：眼角糜烂，面颧部发红如涂朱，肩胛痛，腋或肘疾病，手心潮热或多汗，手中指小指不用，胸前闷痛或心跳心慌，左乳下虚里部位其动应衣等等，均可以定位在心（小肠）或同时定位在心、小肠，诊断为心病或小肠病。 《素问·五藏生成》谓：“心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。”即属此义。

②临床表现属于心或小肠功能失调所致者。

人体心（小肠）功能上的特点，根据脏象学说主要是：主神明，主血脉，主火，主热，主化等方面。因此凡属出现上述功能方面的失调，例如：神志昏迷，精神错乱，各种出血症状，皮肤斑疹，消谷善饥等等，均可以定位在心（小肠），诊断为心（小肠）病。

③具有心病或小肠病体征者。

心（小肠）在体征上的特点，根据脏象学说主要是：其华在面，开窍于舌，在声为笑，在志为喜，在变动为厥，在味为苦，在液为汗，藏神，色红，脉洪或脉律不齐等。因此凡属见有上述体征，例如面赤或面部疮痒，舌烂，口苦，精神反常表现以笑为主，多汗，脉洪或脉率不齐如结、代、促、涩等等，均可以定位在心（小肠），诊断心（小肠）病。

④发病在夏季或二之气、三之气所属的这一段时间中，或发病之年的岁运或岁气为少阴君火或少阳相火主事，或发病在每天午时、未时，亦即每天上午11时至下午3时这一段时间中，均可考虑定位在心（小肠），属于心（小肠）病。

本文选自方药中、许家松著《黄帝内经素问运气七篇讲解》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除

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