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目前我国的呼吸介入治疗包括经内镜介入、经皮和经血管介入治疗。经内镜介入技术主要是经过呼吸道自然腔隙直视下进行诊断和治疗，包括支气管镜、胸腔镜技术、气道内超声技术、电磁导航技术等，并在这些技术基础上开展的周围性结节的细胞学诊断、咯血诊治、肺减容（活瓣、热成型、旁路支架）等先进诊治方法。 1899年，美国医生Chevalier Jackson将食道镜改进后用于呼吸系统微创诊治，开启了呼吸系统疾病介入治疗的新时代。据2015年中国癌症统计显示，我国国人中肺癌的发病率和死亡率均高居第一。同时呼吸系统慢性疾病与心脑血管疾病并居慢性疾病危害之首。在这种情况下，我国的呼吸系统微创介入治疗也经历了一个迅速的发展过程。 目前我国的呼吸介入治疗包括经内镜介入、经皮和经血管介入治疗。经内镜介入技术主要是经过呼吸道自然腔隙直视下进行诊断和治疗，包括支气管镜、胸腔镜技术、气道内超声技术、电磁导航技术等，并在这些技术基础上开展的周围性结节的细胞学诊断、咯血诊治、肺减容（活瓣、热成型、旁路支架）等先进诊治方法。 得益于放射影像技术的进步和专科化发展，X射线影像辅助下的经皮和经血管呼吸系统疾病的介入诊疗技术也在蓬勃发展1,2。下面，小编主要介绍下近年来几种常见的呼吸系统疾病的放射介入治疗进展。
支气管动脉栓塞是治疗大咯血、肺部肿瘤的一种有效方法。咯血止血一直都是呼吸介入医师的看家本事，但是如何快速确定出血血管是关键。当然有CTA的情况是好的，但在临床工作中，很多情况下，急诊止血的患者并没有CTA的结果。我们现在有了新的武器—基于西门子血管造影系统的静脉注射造影剂CTA成像，也就是IV-CTA技术。在急诊手术医生做消毒、手术准备的时候，通过患者的静脉通道注射造影剂，快速采集三维IV-CTA影像，分析确定出血位置后直接穿刺超选到靶血管进行栓塞止血，极大的提高了治疗效率。 而对于肿瘤的栓塞治疗，明确肿瘤的位置及滋养血管解剖结构尤为重要。西门子血管造影系统的DynaCT成像也称类CT，DynaCT在实现影像高空间分辨率的同时也保证了软组织分辨率，虽然略逊于多排CT，但是肺部是含气阻滞，组织密度差很大，自然就充分彰显了DynaCT空间分辨率的优势。DynaCT影像可以清晰的显示肿瘤的结构，在超选注射造影剂的情况下，也可以全面的显示肿瘤的滋养血管，给与后续的治疗影像角度的参考与引导。此外，最新一代的西门子机器人血管造影系统ARTIS pheno可以360度围绕受检者旋转采集，产生更大的覆盖视野，实现术中全肺成像，逐渐成为呼吸介入专家手术的得力助手。
IV-CTA影像清晰显示出血位置
DynaCT对于肺部病灶及肿瘤滋养血管的显示
传统的肺部结节穿刺活检、热消融及冷冻治疗一般在CT室完成。虽然目前CT也配备有CT fluoroscopy（CTF）功能，但是因为曝光剂量及CT室不可能长时间占用等问题，越来越多的呼吸介入医师青睐在DSA下一站式完成肺部结节的诊断及治疗。基于西门子血管造影系统配备的穿刺导航功能，可以将术中实时采集DynaCT、或融合术前的多排CT用于路径规划及手术实时引导，并且可以实时观察进针情况及病变情况，解决肥胖患者受限于常规CT的孔径问题。文献研究也表明，DSA引导下的肺部结节活检及穿刺消融治疗，无论是对于小结节的分辨、曝光剂量、手术时间、手术成功率、敏感性、特异性均表现优于CT引导下的治疗。气胸、血胸等需要再次干预的并发症概率也低于常规CT，而且可以一站式的完成肿瘤的活检、栓塞、消融、内放射治疗以及治疗后的影像复查3, 4 。
西门子血管造影系统的穿刺路径规划
DSA下的肺结节穿刺活检结果3
DSA引导下的内放射治疗（粒子置入）
肺动脉血栓栓塞，就是肺动脉及其分支的血栓阻塞。血栓的主要来源是下肢深静脉血栓和盆腔静脉血栓。呼吸科中的静脉血栓栓塞症的确诊和治疗是经血管介入的常规项目。在实时DSA影像的保障下行下腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗可以有效改善患者静脉通畅度，降低肺栓塞的发生概率。
上图DSA三维影像显示滤器置入后的效果 下面视频实时DSA显示栓子脱落  00:07
呼吸介入治疗中，经内镜下的介入治疗和放射介入治疗相结合，优势互补，最大程度上发挥各种治疗方法的作用，以期减少患者手术创伤，加快患者手术后恢复过程。目前国际上已有医学中心将胸腔镜与DSA相结合，将病灶染色定位与外科手术切除放在同一间手术室内完成，有效的帮助治疗特殊位置的病变或者结节。此外，越来越多的呼吸介入科室尝试将支气管镜与DSA联合使用，辅助引导支气管镜的手术路径选择，及穿刺、消融治疗等操作。
DSA影像与胸腔镜联合切除肺结节5
基于DynaCT影像标记肺结节位置并 规划支气管镜路径
DSA影像引导下的经支气管镜穿刺活检6 目前，国内越来越多的呼吸介入诊疗中心也在逐步建立多个亚专科联合的介入手术间，如北京中日友好医院的呼吸介入诊疗中心。国际学术会议上中国专家的声音也逐渐引领着国际同行的视野前行。技术的进步，理念的革新，多学科联合为呼吸诊疗开辟了新的途径，为实现精准医疗搭建了良好的平台。
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