临床中当患者突然新发高血压、或之前控制良好的高血压突然恶化及部分难治性高血压需警惕药源性高血压的可能。
药源性高血压是继发性高血压的重要原因之一,很多药物可引起血压一过性或持久性升高,或干扰降压药物的作用。临床中当患者突然新发高血压、或之前控制良好的高血压突然恶化及部分难治性高血压需警惕药源性高血压的可能。
药源性高血压的定义
由于药物本身的药理作用、毒副作用或药物相互作用所致血压升高,超过140/90mmHg即考虑为药源性高血压,包括高血压患者在使用降压药物治疗过程中血压进一步升高或本已降至正常的血压出现反跳,有的甚至出现高血压危象。 药源性高血压诊断的主要依据 1、血压升高达到高血压诊断标准; 2、有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、水肿等临床表现; 3、血压升高及其临床症状与相关药物有一定时间关系; 4、从该药药理作用推测有致高血压的可能; 5、有该药或与其其他药物合用致高血压的报道; 6、撤药后血压恢复至用药前水平,临床症状消失; 7、如进行药物激发试验,血压再次升高。
符合以上7项中任意3项或具备6、7两项中任意一项,同时还具有其他任意1项时,临床即可高度怀疑为药源性高血压。 10类可引起血压升高的药物
1.激素类药物
口服避孕药物
口服避孕药物是雌激素和孕激素合剂,其致高血压主要成分是雌激素。
重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)
r-HuEPO用于治疗肾性贫血和恶性肿瘤相关贫血等难治性贫血。接受r-HuEPO治疗的患者30%并发高血压,甚至出现高血压脑病和脑血管意外。除疾病本身病理机制(如肾功能衰竭时水钠潴留)可引起血压升高外,r-HuEPO本身药理作用也可致高血压。 盐皮质激素
抑郁症患者如果出现血压轻度升高,可减少文拉法辛的剂量;如果减量后对抑郁症的疗效较差,可尝试常规剂量联合降压药物或换用其他抗抑郁药。 甘草导致血压升高主要通过活性成分甘草酸发挥作用,甘草酸抑制11-β-羟基类固醇脱氢酶,这种酶将皮质醇转化为皮质酮,受抑制后皮质醇增多,作用于盐皮质激素受体产生盐皮质激素活性,导致“假性醛固酮增多效应”。 其中,能够引起血压明显升高的免疫抑制剂主要是环孢素A,而雷帕霉素和马替酸麦考酚酯对血压影响较小。 在临床常用的抗高血压药物中,磺胺类利尿剂(吲达帕胺), CCB(硝苯地平、维拉帕米)和ARB(氯沙坦)均经细胞色素P450 3A4代谢,受利福平影响,这些药物的降压疗效减弱,其他的抗高血压药物受利福平影响较小。 |
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