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国际糖尿病联盟最新数据显示，我国糖尿病患者达1.41亿人。相当于我们身边，每10个成年人里，就有1名糖尿病人。 有人说，得了糖尿病就要一辈子和降糖药打交道。真的是这样吗？ 首先我们来了解一下糖尿病的发病机制。
一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低 ，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。我国糖尿病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%。 胰岛素抵抗就是人体对血液里正常浓度的胰岛素响应变弱了。 以肝脏为例，胰岛素抵抗导致肝脏无法响应胰岛素信号，使得胰岛素对肝糖元分解和葡萄糖异生的抑制效果减弱，从而引起血糖的上升；对于肌肉而言，会导致肌肉无法正常吸收血糖；在脂肪细胞中，胰岛素抵抗不仅会使得脂肪细胞吸收葡萄糖的能力减弱，而且会导致细胞内储存的甘油三酯水解，进而提高了血浆里游离脂肪酸的含量。
单纯的胰岛素抵抗并不一定会让人患上糖尿病，因为高血糖会刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来维持正常的生理功能。但是如果结合了其他原因，例如肥胖、高血脂、炎症等因素损伤了胰岛β细胞，没有办法分泌足够的胰岛素，就会导致人体组织对葡萄糖的吸收利用减弱了，没办法把血糖控制在较低水平，于是人就会得2型糖尿病。 因此，如果避免了诱导因素，那么2型糖尿病的患者就有逆转的希望。 根据糖尿病缓解临床试验（DiRECT）研究显示，经过强化生活方式干预的糖尿病患者，糖尿病缓解的概率达到了86%，停用降糖药物三个月之后，血糖都能维持在正常范围内，真正摆脱了药物的束缚。 糖尿病是一种生活方式病。如果想要“逆转”，先要从改变生活方式入手避免诱因。 最佳的逆转时机，是刚诊断糖尿病时或糖尿病前期。 据统计我国糖尿病前期人群约达3.5亿，糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。 一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。 整体来说，饮食干预和运动干预是重要的逆转手段，同时也是重要的预防手段。 1 适度限制碳水摄入 碳水化合物总量越大，升糖潜力越大。糖尿病人和超重人群，主食量可适当减少到食物总量的30%~50%，其中粗粮占主食的一半。减下来的主食用蔬菜、肉蛋奶、坚果代替。 2 调整吃饭顺序 “纤维类→蛋白/脂肪类→碳水类”的进餐顺序，对餐后血糖更友好。 3 吃饭细嚼慢咽 吃得越慢，越容易有饱腹感，升糖越慢。一顿饭最好不少于20分钟。 4 选择粗加工的食物 食物越精细、煮得越软烂，升糖越快；而那些不够软烂、需要细细咀嚼的食物，更有利于餐后血糖的稳定。 5 有氧和抗阻运动联合进行 运动不仅能降血糖，还可以提高机体对胰岛素的反应，推荐有氧和抗阻运动联合进行。 中等强度的有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车等，每周至少3次。抗阻运动，如举哑铃和杠铃，每次2~3组，每组8~10次，组间休息2~3 分钟；每周至少2次抗阻运动，之间间隔1~2 天。  胡金华 主治医师/医学硕士 2017年获得杭州师范大学优秀带教老师称号。擅长糖尿病及并发症的诊治，并在甲状腺疾病、痛风和肥胖症的诊治方面积累了丰富的临床经验。 门诊时间：周一到周五 医院门诊楼五楼代谢病中心 |
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