|
什么是隐匿型乙型肝炎呢？ 隐匿性乙肝是一种极其隐匿、善于伪装的乙型肝炎，这种患者的两对半结果表现为 HBsAg 阴性，因此，即便是一些专科医生，有时也会认为患者没有乙肝。 但是这些患者在现有检测条件下，肝脏中可检测到乙型肝炎病毒DNA，部分患者可同时在血清中检测到乙型肝炎病毒DNA，且DNA定量<200IU/ml，普通检测方法测不到，HBsAg呈阴性的感染状态。 这些患者并不知道被HBV感染，因此往往不会定期检查，哪怕发现有肝功能异常，亦不会使用抗病毒治疗，从而导致病情持续加重，出现肝硬化、甚至肝癌。
隐匿性乙型肝炎病毒感染发生机制复杂，可能涉及宿主因素、病毒本身的因素以及其他病毒或非病毒因素。并且，它还存在传播乙型肝炎病毒的风险，可被重新激活并会导致肝脏疾病加重。 由于部分HBsAg初筛检测试剂灵敏度问题，在急性感染早期或治疗用药过程中，外周血中的HBsAg量值低于检测试剂的临界值，而灵敏度较高的HBV-DNA可以检出。 2、HBV整合到宿主染色体中 HBV在宿主肝细胞内复制时有一个逆转录过程，因此HBV-DNA复制时可以与宿主细胞染色体发生整合。 3、HBV基因变异 隐匿性乙肝病毒感染与抗-HBs阴性、抗-HBs低水平和逃避S基因突变有关。 4、HBV的表达和分泌障碍 HBV复制及基因表达会因肝细胞受到其他病原体重叠感染而受到抑制。 5、外周血单核细胞HBV感染 在急性和慢性HBV感染者外周血单核细胞中出现HBV-DNA的频率很高，包括T细胞和B细胞等单核细胞，HBsAg阴性患者的外周血单核细胞HBV感染的确立支持外周血单核细胞可能是HBV持续存在的病毒库假说。 6、宿主免疫应答异常 HBV感染的转归取决于病毒复制和机体免疫系统的相互作用与平衡，细胞免疫介导的免疫应答是中止HBV DNA复制的主要机制。 7、HBV免疫复合物 急性自限性HBV感染者恢复后，虽然血清中抗-HBs阳性，但仍能检测到HBV DNA颗粒，患者HBV DNA阳性率高达91%。急性乙型肝炎早期HBV可以自由形式和免疫复合物(immune complex，IC)形式存在，在HBsAg转为抗-HBs后就转化为以IC为主，这表明血清中的HBVDNA与抗-HBs形式的IC可能会促成隐匿性乙肝的发生。 隐匿性乙肝病毒感染在不同国家和地区的流行率与当地的乙型肝炎病毒感染流行率相关，隐匿性乙肝病毒感染在亚洲的流行率相对高一些。隐匿性乙肝病毒感染在不同人群中的流行率也不相同，有的报道甚至可以高达20％~40％； 隐匿性乙型肝炎发病隐匿，如何尽早识别这些患者，日益受到临床关注。 隐匿性乙肝可分为血清反应阴性以及血清反应阳性两种，前一种是两对半的结果均为阴性，后一种是出现 HBeAb、HBcAb 甚至是 HBsAb 的阳性，就如我们前边提到的病例。 隐匿性乙肝患者通过检查血清 HBV DNA 往往会发现低水平的升高，甚至有部分患者检测外周血的 HBV DNA 是阴性，需要进行肝组织的乙肝病毒检测。
近年来，随着高敏HBV DNA检测方法日益广泛的应用，最大程度降低了漏检的可能性，越来越多的隐匿性乙型肝炎病毒感染患者被发现，为阻断HBV感染的进一步传播提供了有效助力。 |
|
|
