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慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床上以持续存在的、不完全可逆的气流受限为特征，气流受限呈进行性加重，临床常表现为慢性呼吸道阻塞和肺泡扩张；而肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF) 则是以限制性通气功能障碍为主要特征，伴有明显的换气功能降低、严重低氧血症为主要临床表现的一组疾病。以上疾病在呼吸系统疾病中发病率逐年增高且治疗棘手。慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化是慢性阻塞性肺疾病发展必然趋势和病理结局，一旦合病, 则病情进行性发展, 预后不好, 且目前暂无有效控制病情的药物, 因此病死率较高。

在中医古籍中，根据病因病机及临床表现将慢性阻塞性肺疾病归属于“肺胀”“喘证”的范畴，肺间质纤维化归属于“肺痿”“肺痹”的范畴。而中医古籍中并没有与COPD-IPF相对应的病名，但随着对慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化( COPD-IPF)认识的不断深入，大多数医家认为本病可以称为“肺闭”，即肺之气道闭塞，肺之血络闭阻，肺之功能萎闭。

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者可见胸部胀满、憋闷喘息、咳嗽痰多或面色晦暗、唇甲青紫或咳嗽无力、干咳少痰、痰中带血丝、胸部隐痛等。本病病位在肺，，与脾肾关系密切，肺虚是疾病发生基础和条件，肺虚则主气、司呼吸功能失常，影响气体出入、气机升降，肺气壅滞，导致肺气胀满；日久肺病及脾，脾气虚衰，肺脾俱虚；肺虚迁延及肾，金不生水，肾气虚弱。肺为气之主，肾为气之根，肾不纳气，则呼吸费力、急促难续、胸闷憋喘，动则加重。肺气虚，通调失司，水液失于输布；脾虚失于运化，不能转输津液；肾虚不能蒸腾气化，均能使津聚成痰，肺为贮痰之器，痰浊日渐潴留于肺，咳嗽咳痰持续难已。肺气虚卫外不固，外邪每易乘虚而入，诱使本病加重。

中医治疗本病有独特的优势，疗效确切，且副作用较小。治疗上, 急性期以实证为主, 应区别寒、热、痰、气、瘀的不同, 分别采用温宣、清热、化痰、降气、祛瘀通络不同治法, 兼顾补养肺脾肾三脏;稳定期以虚证为主, 针对脏腑病机, 采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴等法, 兼顾化痰平喘活血通络。虚实夹杂, 当分清主次, 攻补兼施, 权衡处理。

参考文献：
[1]贾双双,张伟.从“久病入络”论慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化演变[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(09):95-97.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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