益气活血汤——尿毒症患者的调理方参考

尿毒症，即肾功能衰竭至终期的病症，临床以腹膜透析为主要治疗手段。

在尿毒症期，肾脏已经病变（纤维化、肾小球硬化、肾小球滤过率）、排出废物困难。并且，连带累及其他脏腑，恶性循环：肾阳虚弱引起脾虚，脾虚则水湿不化。又肾元虚损，蒸化不及，导致浊阴内聚。犯于上焦，则肺气不宣，而出现咳嗽、气喘诸证；困阻中焦，运化失常，则出现纳呆泛恶之象；蕴结下焦，水气不化，则表现为无尿少尿；水湿久蕴，酿生浊毒，脏腑逐渐都见衰败。

传统祖国医学关于尿毒症病机的认识是：脏腑气血阴阳亏虚，脾肾虚弱，此为本。湿邪浊毒瘀血壅阻，此为标。

具体阐述如下：

脾肾互生（参考前文《“肝病实脾”、“肝肾同源”、“脾肾互赞”的理论与实践学习笔记》）。肾为先天之本，脾为为后天之本。肾主水，司开阖，为全身气化之根。脾虚日久，则气血化生不足，无以充养先天。以致于肾虚失于固摄，精微下泄，精血亏耗更甚。加之湿浊、瘀血等邪实蕴阻，损耗正气，最终使得脾肾阴阳俱虚，恶性循环。

肺为水之上源，肾为主水之脏，肾阳虚衰，则肺布输津液不力，进而发为水肿、痰聚之证。肝肾精血同源（参考前文《“肝病实脾”、“肝肾同源”、“脾肾互赞”的理论与实践学习笔记》）。肾阴亏虚，则肝失所养。肾、肝阴分耗竭，肝风逐渐内动、肝阳亦上亢，则头晕头痛。并且，肾实质破坏后无法排泄废物，因而毒物蓄积体内。浊毒之邪阻塞脉络、血脉不畅，加之肝脏阴虚火旺，阴血受灼、滞涩，机体出现瘀血证。

临床上，尿毒症分型如下：

脾肾气阴两虚证：倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热（此为主症）。小便短少，舌淡有齿痕，脉沉细（此为次症）。

湿浊证：恶心呕吐，肢体浮肿，纳呆食少，舌苔厚腻。

血瘀证：面色晦暗，肢体麻木，肌肤甲错，舌质紫黯或有瘀血斑点，脉涩或细涩。

从根本上分析，尿毒症因肾病缠绵日久而致，根在肾元亏虚的内在基础。针对此病机，治则为：补肾培脾为先，加之益气养阴，辅以生血祛瘀、化湿降浊。

黄芪 30g	生地 15g	熟地 15g	党参 30g
山茱萸 15g	山药 15g	苍术 12g	茯苓 15g
丹皮 9g	泽泻 9g	磁石 30g	丹参 15g

方中党参、黄芪、生熟地黄四味共为君药。党参，入肺、脾二经，功善益气、生津、养血。《本草正义》赞誉道：“其力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。尤其可贵者，则健脾而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”黄芪，入脾、肺二经，味甘、性微温，功善补气升阳，益胃固表。《名医别录》记载：“补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛泄痢，益气，利阴气。”黄芪与党参配伍，益气生津，健运脾胃；生地黄，甘苦而寒，滋而不腻，《本草经疏》称其：“补肾家之要药,益阴血之上品”。《本草求原》记载：“干地黄乃补宣并行，为因虚得实之良药”；熟地黄，味甘、性温，归肝、肾经，功善补血滋阴，益精填髓。《药性赋》记载：“滋肾气，补益真阴”。《本草逢原》则谓其：“加火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”生、熟地与党参、黄芪合用，健脾补中而不温燥，益肾养阴而不滋腻。四药共奏益气养阴，健脾补肾之效。

山茱萸、山药、茯苓共为臣药。山茱萸酸温，功专补益肝肾，敛精益阴。《名医别录》谓其：“强阴、益精、安五脏。”《本草新编》曰：“补阴之药，未有不偏盛者也，独山茱萸大补肝肾，性专而不杂、既无寒热之偏、又无阴阳之背、实为补阴之冠。”山茱萸与生地共用，则补肾中之水，同时又能涩精。肾阴得补、五脏则安；山药，性味甘平，入脾、肺、肾经。其补气养阴作用和缓，为补脾肾之常品；茯苓，甘淡而平，利水渗湿而不伤气，健脾助运而力缓。《得配本草》称其：“其性上行而下降，通心气以交肾，开膝理、益脾胃。”茯苓与山药相须为用：茯苓得山药则补脾而不留湿，补中有利、利中兼补，共助君药健脾补肾，相得益彰。

丹参、苍术、泽泻、丹皮四味共为佐药。丹参，味苦、性微寒，既活血化癖，又凉血清心。《本草经疏》言其“同人参、麦冬、枣仁、地黄能益气养血”，正合本病阴血亏虚、癖血内停的病机特点；苍术，味辛苦、性温，归脾、胃、肝、经。苍术功在燥湿健脾。《本经逢原》载：“其可升可降,能径入诸经”。泽泻，归肾、膀胱经，性降属阴，味甘而淡，淡能渗湿，入膀胱则利小便、入肾经则泄火邪、擅利水渗湿之功、而泄血液中之废物。《本草纲目》载：“仲景地黄丸、用茯苓、泽泻者，乃取其泄膀胱之邪气，非引接也”苍术、泽泻助茯苓祛脏腑三焦湿邪，以小便排出；丹皮，味苦辛、性微寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血，活血化癖，《本草备要》谓其“泻血中伏火而补血”。与丹参相配，效力更强。

磁石，味咸性平，色黑入肾，引药入肾为使。《本经逢原》载：“磁石为铁之母，肾与命门药也”。《品汇精要》谓其：“气薄味厚，阴中之阳”。《药性切用》曰：“引肺金之气入肾而补肾益精”。磁石所到，气机逆乱得复。

以上诸药合用，力主健脾补肾、益气养阴，兼顾活血利水、化湿排毒。如此，则肾阴得滋养，气机得通畅，尿毒症的临床症状得以改善。

     

上文仅代表作者学术观点，与平台无关。文章内容如有雷同、涉及侵权，则请联系作者更改或删除。