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随着公立医院改革的深入推进，尤其是取消药品耗材加成、实施分级诊疗、医保支付方式改革和国家加强绩效考核后，公立医院外部环境发生了深刻变化，公益性要求不断提高，经济运行压力逐渐加大，公立医院从粗放式“成长时代”进入精细化“价值时代”。2020年12月国家卫健委、国家中医药局联合下发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（以下简称《指导意见》），要求公立医院转变运营管理模式，推动业务工作与运营管理工作深度融合，将运营管理转化为价值创造，有效提升运营效益和投入产出效率。《指导意见》要求医院明确负责运营管理的部门，深入各项业务统筹开展运营管理工作。然而，在实践层面，多数公立医院运营管理机制不健全，未成立专门运营管理部门或负责部门，有指定负责部门的医院也主要依赖财务部门来开展运营管理工作，仅满足日常运营的需要，难以对公立医院管理机制起到优化作用。公立医院亟需建立专门运营管理部门，开展科学化、规范化、精细化、信息化的运营管理。建立专门运营管理部门是理顺运营管理工作机制，补齐短板的需要。公立医院运营管理存在统一协调机制欠缺、运营管理信息化落后等不足，掣肘了运营管理工作的开展。在国家不断重视公立医院运营管理，并通过国家绩效考核来促进公立医院积极落实功能定位等举措下，医院必须顺应国家要求，理顺运营管理工作机制，补齐运营管理短板，成立专门运营管理部门迫在眉睫。 建立专门运营管理部门是真正实现业财融合的需要。公立医院财务管理或管理会计不能等同于运营管理，运营管理更加具有综合性，财务人员的专业背景不能完全胜任运营管理所需的综合性知识，医院应做好运营管理与财务管理的划分，不能用财务管理、管理会计工具全面代替运营管理功能。成立专门运营管理部门，建立具有财务、医疗等知识的复合型运营管理人员队伍，有助于让运营管理人员深入临床科室一线实地了解运营情况，实时获取和分析各类业务数据，及时发现科室运营中的困难和问题，主动开展沟通、传达、指导、协作等工作，实现运营管理与临床业务的深度融合。 建设专门运营管理部门需要实现两大目标。 一是理顺运营管理工作，建立科学决策、分工负责、协同落实、分析评价、沟通反馈的运营管理高效机制，组织推动各项运营管理措施任务有效落实。- 将外部绩效评价与内部绩效考核相结合，引导业务科室按照医院功能定位和发展战略开展业务；
- 建立专科运营助理团队，有效指导业务科室提升运营效益；
- 推进运营管理信息化，利用数据分析技术，提供支持运营管理决策有用信息。
对《指导意见》中明确的医院运营管理任务进行分析梳理，结合医院现有职能部门职责分工，确定医院专门运营管理部门职责为：- 提出完善运营流程、提高资源配置效率、优化绩效考核指标的意见和建议；
- 从单位、财务、业务层面开展内部控制建设，实现医院经济事项全过程控制；
- 加强医院资源调配与优化，开展事前论证，促进各类资源动态匹配；
- 关注科室运营发展情况，对临床业务科室开展运营指导以提升运营绩效；
- 对医院各业务流程进行科学性、规范性和适应性评估，找出流程存在的问题，分析原因，提出优化改进建议；
- 提出医院运营管理信息系统建设需求，整合业务数据和经济运行数据，建立运营管理数据平台；
- 为运营管理决策提供有用信息；以项目管理模式协同其他职能部门开展专题运营管理工作。
为完成运营管理职责，结合案例医院实际，确定如下运营管理部门组织架构：经济管理科主要完成全成本核算管理、绩效核算分配、经济分析等经济管理工作，设成本核算、绩效核算、综合分析三个岗位。综合运营科主要完成各项运营分析、专科运营指导、运营项目管理等运营管理工作，设运营专员、项目管理专员、数据管理三个岗位。内部控制科内控建设实施方案制定，梳理院内经济业务流程并进行风险评估，编制《内控手册》，建立内控体系，完善各项业务流程，确保内控体系持续有效，设协调专员、合规内控专员、运营内控专员、风险内控专员、流程内控专员五个岗位。医院原来主要由财务部门来部分承担运营管理工作，相关工作人员主要是财务专业背景，而医院运营管理涉及医疗、教学、研究、预防全部业务，运营管理人员不仅需要财务知识，还需要医疗、护理、信息、工程技术等知识。医院根据岗位工作职责确定所需人员的专业背景，通过多元化的专业人员需求，将不同专业背景的人员集合在一个部门，在工作实践中互相学习、碰撞，建立一支复合型的运营管理人才队伍。此外，医院还在临床业务科室设置兼职运营助理，由业务科室选派人员，运营管理部开展财务知识、数据分析技能的培训，培养储备既熟悉临床业务又具备一定运营管理知识的运营管理人才。公立医院成立专门运营管理部门另一难点是定位。一是职能的定位，案例医院对照《指导意见》通过梳理原有职能部门的职责，明确了专门运营管理部门的职能定位，即横向协调、纵向反馈、运营策划、决策参谋，使专门运营管理部门能够在完成自身职责的同时统筹推进其他运营管理工作。二是管理层级的定位，医院将运营管理部门独立设置，直接由总会计师领导，保证了运营管理部门与其他职能部门地位上的平等，有助于日常工作沟通和运营管理统筹职能的发挥。医院运营管理需要的相关数据来自于不同的信息系统，整合构建运营数据仓库是运营管理部门工作开展的基础。医院通过建立各系统基础对应规则、建设系统间接口视图，将运营管理所需数据集合到包含了成本核算和绩效评价的运营管理平台，同时设置数据管理岗位，运用数据处理技术整合相关数据，为运营管理分析提供支撑。无论是外部政策的要求还是内部管理的需要，公立医院建立专门运营管理部门都存在必要性和紧迫性。医院通过梳理运营管理任务，确定专门运营管理部门的职责，设计与承担职责相适应的组织架构，同时解决了运营管理人员选拔培养、部门定位、信息化支撑三方面的难点，让专门运营管理部门的建设能够切实落地。由于案例医院运营管理部门的建设刚刚起步，还需在运营管理实践中逐步完善工作的流程、方法，其成效还有待时间的检验。
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