桂枝茯苓丸合三紫调经汤治疗闭经：多囊卵巢综合征

  陈某，女，35岁，长沙市人，2011年1月3日初诊。患者5年前患脑垂体瘤，做过手术，已愈。自诉2年前自生小孩不久，发现患多囊卵巢综合征，经常月经不来，靠服用黄体酮以维持月经。目前闭经又已3个月。睡眠欠佳，大便结多年，怕冷，面色晦暗，舌淡红，苔薄，脉沉细。

用桂枝茯苓丸合三紫调心汤加减：上桂15g，茯苓60g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，大黄90g，紫石英30g，丹参30g，石见穿30g，炮山甲60g，水蛭60g，三棱30g，莪术30g，蜂房30g，蛇床子30g，肉苁蓉30g，菟丝子60g，急性子30g，当归30g，雪蛤60g。1剂，为蜜丸，每次9g，每天2次。

2011年3月10日二诊：患者自诉药后月经已来，连续2个月月经正常，大便结多年之症状消失，经多家医院诊断多囊卵巢已无，月经色暗，舌质暗红。

药已对证，仍用原方加减：上桂10g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，紫石英30g，丹参30g，石见穿30g，炮甲30g，当归60g，雪蛤30g，鹿角霜30g，肉苁蓉90g，仙灵脾30g，琥珀30g，郁金30g，卷柏30g，柏子仁30g。1剂，为蜜丸，早晚各1次，每次9g。

  用方思路

  桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第2条，原文记载：“妇入宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，虾也。所以血不止者，其瘤不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。”该方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁5味药组成，具有缓消瘤块、活血化瘀之功，主妇人素有癥病，瘀阻胞宫，血不归经，漏下不止之证。我通过临床验证，本方药性平和，不寒不热，适应于所有瘀血体质，除常用于妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、痛经综合征等疾病外，还广泛用于内科、外科、五官科、皮肤科等疾病，均能获得满意疗效。只要患者出现手足冷、月经有血块、面色晦暗、舌青、脉涩等瘀血阻滞的证候时，都可以运用。本案患者有脑垂体肿瘤的病史，闭经、怕冷，故选用此方活血化瘀通经。

患者长期从事文艺演出，工作压力大，生活节奏紧张，可能是导致闭经的另外一个主要原因，三紫养调心汤是治疗这一类功能性闭经的专方。患者大便干结，故加大黄，用之通阳、通便，改善末梢循环。两者合用，治疗闭经效果更佳。加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、当归、肉苁蓉、雪蛤以温阳益精，穿山甲、鹿角霜以软坚散结通经，故疗效显著。至今已经5年多，再没有出现过闭经。