  糖尿病性手僵综合征 糖尿病性手僵综合征，也被称为LJMS、糖尿病性手关节病，会导致手部僵硬、疼痛和活动受限。手僵综合征一开始可能不痛[1]，但随着病情进展，它会使人变得更加虚弱。这种情况的标志是“固定屈曲挛缩”，意味着关节会永久弯曲。 临床医生使用一种简单测试来帮助诊断这种综合征——如果以熟悉的祈祷姿势将手掌相互平放（即双手合十），无法让双手完全接触[2]，可能患有手僵硬综合征。 随着病情进展，这种情况会变得非常痛苦。僵硬可能会蔓延到其他手指和手腕，手可能会变得虚弱，无法进行精确的运动。皮肤也可能变厚并出现蜡状。 像大多数其他糖尿病并发症一样，手僵综合征最根本地是由长期暴露在高血糖水平下引起的。年龄较大的患者、糖尿病病程较长的患者以及高血糖程度较高的患者更有可能出现这种情况。它也可能与较高水平的氧化应激有关[3]。它会同时影响1型和2型糖尿病患者。 最佳的治疗方法是控制血糖。将血糖恢复到安全范围可以解决根本原因，并有助于恢复手部的灵活性和功能。物理治疗也可以帮助保持手部的柔韧性，医生可能会处方类固醇或其他药物来减轻疼痛或减少炎症。在极少数情况下，手术可能是合适的。然而，对于一些患者来说，僵硬或丧失活动能力将是永久性的。  腕管综合征 根据2022年发表的一篇系统综述，腕管综合征通常与糖尿病无关，但在糖尿病患者中更常见[4]。 腕管综合征发生于正中神经受到挤压时。它会导致手部麻木、刺痛、疼痛和/或无力。其中一些症状在半夜最严重。根据美国国立卫生研究院（NIH）的说法，手指甚至会肿胀，变得“毫无用处”[5]。临床医生会先使用一系列简单的运动测试来帮助识别腕管综合征，尽管他们可能使用电诊断测试、X光或超声来确认诊断。 这种情况可能由重复的手部运动引起，尤其是那些需要手工装配的流水线工作。它也可以由创伤或伤害引起。 糖尿病患者的正中神经似乎异常脆弱。这两种情况之间的确切联系非常复杂，仍未被完全阐明。神经本身可能会受到慢性高血糖的影响，就像糖尿病神经病变时身体其他神经受到血糖的影响一样。糖尿病患者通常患有肥胖或慢性炎症，他们更有可能出现正中神经受压。腕管综合征似乎在1型糖尿病患者中更为常见。女性比男性更常见。 对于同时患有腕管综合征和糖尿病的患者，医生会建议采取和其他无糖尿病患者相同的治疗方法，包括从重复运动中休息、手腕夹板和手术。然而，如果确实是糖尿病导致的问题，良好的血糖控制可能有助于患者康复。 扳机指 扳机指是指手指弯曲卡住的情况。有时，当手指伸直时，它会痛苦地“弹”回去。严重情况下，手指根本无法伸直。扳机指的医学术语是狭窄性腱鞘炎。扳机指发生在控制手指运动的肌腱卡住时，通常是由于肿胀或炎症所致。它最常发生在无名指和拇指，但也可能发生在任何手指上。这种情况在老年女性中最常见。 糖尿病患者患扳机指的风险显著增加[6]，血糖水平越高，这种风险就越高。它似乎在1型糖尿病患者中更常见。扳机指也被认为是糖尿病患者更严重并发症的警告信号[7]。 扳机指的治疗有点类似于腕管综合征——从任何重复的运动中休息是关键。可佩戴夹板过夜，手部锻炼可提高活动范围。直接将类固醇注射到发炎的腱鞘中有时可以完全解决问题，但对糖尿病患者来说成功的可能性较小。手术是最后的选择，但恢复可能会受到血糖控制情况的影响。 掌腱膜挛缩症 掌腱膜挛缩症似乎与扳机指相似，但原因不同。这种情况也被称为Dupuytren氏症，手指会自然地向手掌弯曲，并可能卡在那个位置。最常见的是小指和无名指。据美国整形外科医生学会称，这种情况是由筋膜增厚引起的。筋膜是皮肤下面的一层组织，当这个组织变厚变硬时，它会把手指拉向手掌。 在疾病发展的早期，患者可能会感到手掌皮肤下有肿块。当筋膜收紧时，可能会感觉手掌下面有粗绳。这些绳变硬，将手指向内拉。这一进程可能在数年内缓慢进行。越早治疗，完全康复的机会就越大。 对于大多数人来说，掌腱膜挛缩症似乎是随机发作的。这在老年、男性、习惯性饮酒和北欧血统的人中更常见，也会在家族中发生。2021年瑞典一项研究发现，糖尿病使掌腱膜挛缩症的风险增加了1倍多[8]。 像前述其他手部问题一样，掌腱膜挛缩症通常首先用非手术方法治疗，包括物理治疗、夹板和类固醇。在严重情况下，当挛缩造成严重障碍时，手术可以显著缓解症状，尽管它不能解决根本原因。对于糖尿病患者来说，控制血糖对保持手部健康至关重要。 小结  参考文献 1. Gerrits EG, et al. World J Diabetes. 2015; 6(9): 1108-1112. 2. Yoganathan K, et al. BMJ. 2017; 359: j4878. 3. Sharifi-Rad M, et al. Front Physiol. 2020; 11: 694. 4. Zimmerman M, et al. J Clin Med. 2022; 11(6): 1674. 5.https://www.ninds./health-information/disorders/carpal-tunnel-syndrome 6.https:///diabetes-trigger-finger-21696/ 7. Mineoka Y, et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021; 9(1): e002070. 8. Rydberg M, et al. Sci Rep. 2021; 11(1): 14669. |
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