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? ?
外周血管超声影像学
血管超声评价颈动脉蹼的结构特征
杨洁 华扬 周福波 田晓洁 刘然 贾凌云
【摘要】 目的 通过血管超声评估颈动脉蹼（CW）的结构特征。 方法 连续纳入 2018年 1月
至 2019 年 6 月于首都医科大学宣武医院就诊的经超声检查并经 CT 血管造影（CTA）证实的 CW 患
者共 66例。根据超声对狭窄程度的判定，将患者分为颈动脉＜ 50%狭窄组 54例 ，≥ 50%狭窄组 12例。
应用超声测量 CW的长度、厚度、与管壁间锐性夹角，记录 CW上端的血流方向特征（顺向或逆向血流）、
CW 与管壁间血栓形成情况，比较 2 组间 CW 结构特征的差异，并分析不同颈动脉狭窄程度对缺血性
脑卒中发生的影响。结果 首次诊断为 CW 的患者为 42 例（42/66，63.6%），余 24 例患者首次检查
分别诊断为溃疡斑块 21 例（21/66，31.8%）和夹层 3 例（3/66，4.5%）。＜ 50% 狭窄组与≥ 50% 狭
窄组 CW 的长度、厚度、方向、周边血栓情况差异均无统计学意义（P 均＞ 0.05）。＜ 50% 狭窄组
CW 与管壁间夹角显著小于≥ 50% 狭窄组（中位数：39o vs 73o，P=0.002），而＜ 50% 狭窄组中夹
角≤ 60o 的发生率也显著高于≥ 50% 狭窄组（74.1% vs 41.7%，P=0.042）。＜ 50% 狭窄组 CW 处的
颈动脉残余内径明显大于≥ 50% 狭窄组，而收缩期峰值流速明显低于≥ 50% 狭窄组，2 组比较，差
异均有统计学意义（P 均＜ 0.001）。缺血性脑卒中患者与非卒中患者的颈动脉狭窄程度差异无统计
学意义（P=0.321）。 结论 超声通过二维及彩色多普勒模式可评估 CW 的结构特征，CW 与管壁间
夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥ 50%，但血管狭窄并非导致 CW患者脑卒中的重要原因。
【关键词】 颈动脉蹼； 颈动脉狭窄； 超声检查； 脑卒中
Ultrasonographic features of carotid web Yang Jie, Hua Yang, Zhou Fubo, Tian Xiaojie, Liu Ran,
Jia Lingyun. Department of Vascular Ultrasonography, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing
100053, China
Corresponding author: Hua Yang, Email: dryanghua99@163.com
【Abstract】 Objective To evaluate the features of carotid web (CW) by ultrasonography.
Methods A total of 66 patients with CW were retrospectively enrolled from January 2018 to June 2019 at
Xuanwu Hospital, Capital Medical University. All patients were examined by both ultrasonography and CTA,
and were divided into either a ＜ 50% stenosis group (54 cases) or a ≥ 50% stenosis group (12 cases). The
ultrasonographic characteristics of CW, including the length, thickness, direction (forward or backward to the
?ow), acute angle between the web and carotid wall, and thrombus between the web and carotid wall were
compared between the two groups. The stenosis degrees of carotid artery were compared between patients with
and without ischemic stroke. Results Forty-two (42/66, 63.6%) patients were diagnosed with CW by initial
CDFI examination, of whom 21 (21/66, 31.8%) were diagnosed with ulcerative plaque and 3 (3/66, 4.5%)
were diagnosed with carotid dissection at ?rst but con?rmed by second examination. There were no di?erences
in the web length, thickness, direction, or thrombus detected between the two groups (P＞ 0.05). The angle
between the web and carotid wall in the ＜ 50% stenosis group was signi?cantly smaller than that of the ≥
50% stenosis group (median angel 39o vs 73o, P=0.002), and the percentage of patients with an angle ≤ 60o
in the＜ 50% stenosis group was signi?cantly higher than that of the ≥ 50% stenosis group (74.1% vs 41.7%,
P=0.042). The diameter of the residual carotid artery at CW location in the ＜ 50% stenosis group was
DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.07.017
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院血管超声科
通信作者：华扬，Email：dryanghua99@163.com680 2020 7 17 7 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), July 2020, Vol.17, No.7
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signi?cantly larger and peak systolic velocity was signi?cantly higher in the ＜ 50% stenosis group than in
the≥ 50% stenosis group (P＜ 0.001). The stenosis degrees of carotid artery were not statistically di?erent
P Conclusion
between patients with and without ischemic stroke ( =0.321). Ultrasonography can be used to
evaluate the characteristics of carotid web in 2D and color mode. When the angle between the CW and carotid
wall is large, the carotid artery stenosis ≥ 50% is more likely to happen, but carotid artery stenosis is not the
main cause of ischemic stroke.
Key words
【 】 Carotid web; Carotid artery stenosis; Ultrasonography; Stroke
颈动脉蹼（carotid web，CW）是非典型肌纤 5 型彩色多普勒超声诊断仪，选择 3.0~12.0 MHz
维发育不良的一种，与动脉粥样硬化不同，其组织 高频线阵探头；Hitachi 公司的 Ascendus 彩色多普
［1］
学结构为局限性内膜纤维增生改变 。自 1965 年
勒超声诊断仪，选择 4.0~8.0 MHz微凸阵探头。
［2］
Connett等 首次报道 CW为纤维肌性增生后，多
2. 方法：在常规二维超声模式下对颈动脉分叉
项病例报告及研究中均对其进行关注，并发现 CW
处、球部及颈内动脉管腔结构进行连续成像，确
是隐匿性卒中患者反复发生缺血性卒中的重要危险
定 CW的位置，CW超声特征为自颈动脉管壁凸向
［3］
因素 。目前，报道研究多以计算机体层扫描血
于管腔内的偏强回声内膜样结构，其周围伴或不伴
管成像（computed tomography angiography，CTA）
有动脉粥样硬化斑块。超声观察及测量内容包括：
作为诊断 CW 的影像学方法，图像表现为薄层、
（1）CW凸出于管腔的长度及厚度； （2）根据 CW
［4］
光滑的薄膜样结构致管腔充盈缺损的结构特征 ，
的尖端凸向管腔的方向及与血流的关系，分为顺向
［5］
同时研究报道蹼周边血栓发生概率显著增高 。
与逆向血流； （3）采用医学影像信息系统（picture
但 CTA 并不具备动态观察的能力，相较于 CTA，
archiving and communication systems，PACS）
超声可实时动态观察 CW 的二维结构及彩色血流
测量 CW 与颈动脉管壁间的锐性夹角； （4）CW
特征，在筛查 CW 方面具有一定优势。然而，较
周边出现低回声即判定为血栓； （5）CW 水平处颈
少有研究报道超声对 CW结构特征的评估，因此，
动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）
本研究收集了 66例 CW患者的临床及影像学资料，
及舒张期末流速（end diastolic velocity，EDV）；
观察并分析其超声图像的结构特征，现报道如下。
（6）观察 CW周边是否合并动脉硬化斑块； （7）合
［6］
并颈动脉狭窄者参照 NASCET 标准和血流动力
资料与方法
［7］
学参数评估标准 进行狭窄病变程度的判定，可
分为＜ 50%狭窄、50%~69%狭窄、70%~99%狭窄。
一、对象
所有患者首次超声检查时均盲于 CTA 结果，根据
回顾性连续纳入 2018 年 1 月 1 日至 2019 年
［8］
既往文献报道方法诊断 CW 。
6 月 30 日于首都医科大学宣武医院行超声检查并
三、统计学分析
经 CTA 证实的 CW患者共 66例，其中男性 36例，
采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，
女性 30例，年龄 30~78岁，平均年龄（61±11）岁。
年龄、CW 长度及厚度、颈动脉残余内径为符合
纳入标准为： （1）CTA 诊断特征为颈动脉分叉
正态分布的计量资料，以 x±s 表示；CW 与管壁
处、上方或下方管腔内出现充盈缺损的薄膜样结
间夹角、颈动脉 PSV 为非正态分布的计量资料，
构 ；（ 2）超声与 CTA 检查间隔为 2 周之内。排除
以 M（Q ）表示；患者性别、合并动脉硬化危险
R
标准为： （1）颈动脉粥样硬化狭窄患者； （2）颈
因素、CW 方向、CW 与管壁间夹角≤ 60o、CW
动脉夹层患者； （3）不能耐受 CTA 检查的患者。
周边血栓及动脉硬化情况等变量为计数资料，采
根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（North
用百分比表示。颈动脉＜ 50% 狭窄和≥ 50% 狭窄
American symptomatic carotid endarterectomy trail，
2
［6］
2组间计数资料比较采用 χ 检验或 Fisher检验；采
NASCET） 标准，可将患者分为颈动脉＜ 50%
t
狭窄组 54例、≥ 50%狭窄组 12例。 用独立样本 检验或秩和检验比较计量资料组间差
二、仪器与方法 异；采用秩和检验比较卒中患者与非卒中患者的颈
1. 仪器：超声检查采用 Philips 公司的 EPIQ 动脉狭窄程度。以 P＜ 0.05为差异有统计学意义。2020 7 17 7 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), July 2020, Vol.17, No.7 681
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结 果 层 3例（ 3/66， 4.5%），二次检查时诊断为 CW（图 1）。
颈动脉＜ 50% 狭窄组与≥ 50% 狭窄组 2 组间的
一、一般资料
超声结构比较结果显示，CW 的长度、厚度、方
66 例 CW 患者中，合并高血压的患者居多，
向及周边血栓的发生率比较，差异均无统计学意
占 48.5%（32/66）；合并糖尿病或冠心病危险因
义（P 均＞0.05）。＜ 50% 狭窄组CW 与管壁
素者较少，均为 11 例（16.7%，11/66）；合并高
间夹角中位数为 39o，显著小于≥ 50% 狭窄组的
血脂者 27例，占 40.9%（27/66）；吸烟者 22例，
73o，2 组比较，差异有统计学意义（P=0.002）。
占 33.3%（22/66）。≥ 50% 狭窄组合并高血压者
而＜ 50% 狭窄组中夹角≤ 60o 的发生率也显著高
的比例显著高于＜ 50% 狭窄组，差异有统计学意
于≥ 50% 狭窄组，2 组比较，差异有统计学意义
2
义（83.3% vs 40.7%，χ =7.131，P=0.008），余危
P=
（ 0.042）。＜ 50% 狭窄组 CW 处的颈动脉残
P
险因素 2 组间差异均无统计学意义（ 均＞ 0.05，
余内径明显大于≥ 50% 狭窄组，而 PSV 明显低于
表 1）。
≥ 50% 狭窄组，2 组比较，差异均有统计学意义
二、不同程度颈动脉狭窄的 2 组间 CW 的结
（P均＜ 0.001，表 2）。
构特征比较
三、不同程度颈动脉狭窄对脑卒中发生的影响
本研究中 42例（42/66，63.6%）患者首次超声
66例患者中，＜ 50%狭窄、50%~69%狭窄和
检查诊断为 CW，其余 24 例患者首次检查分别诊
断为溃疡斑块 21 例（21/66，31.8%）和颈动脉夹 70%~99% 狭窄者分别为 54 例、7 例和 5 例。19 例
表 1 不同程度颈动脉狭窄组的一般资料及动脉硬化危险因素比较
组别 例数 年龄（岁，x±s） 男性［ 例（ %）］高血压［例（ %）］糖尿病［例（ %）］高血脂［ 例（ %）］冠心病［ 例（ %）］吸烟［ 例（ %）］
＜ 50%狭窄组 54 60±12 29（53.7） 22（40.7） 8（14.8） 21（38.9） 9（16.7） 20（37.0）
≥ 50%狭窄组 12 62±11 7（58.3） 10（83.3） 3（25.0） 6（50.0） 2（16.7） 2（16.7）
2 2
t χ χ
统计值 =0.524 =0.085 =7.131 - - - -
P值 0.602 0.771 0.008 0.406 0.528 1.000 0.310
注 ：“ -”表示 Fisher检验无统计值
图 1 女性，50 岁，反复发作言语不利，诊断脑梗死。图 a 为二维超声显示颈动脉球部后壁顺血流方向的凸向管腔的等回
声双边征（膜状结构），与血管壁间呈 30o 夹角（白色箭头所示）；图 b 为彩色多普勒血流显示颈动脉蹼与管壁夹角内涡
流形成（白色箭头所示），首次超声检查诊断为溃疡斑块；图 c为手术病理显示颈动脉蹼为内膜肌纤维增生和黏液样变性；
图 d，e分别为 CTA 颈动脉球部轴状位及矢状位显示薄膜样充盈缺损（黄色箭头所示）682 2020 7 17 7 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), July 2020, Vol.17, No.7
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表 2 不同程度颈动脉狭窄组的颈动脉蹼超声结构特征比较
CW与 CW周边 狭窄处 狭窄处
长度 厚度 顺血流方向 夹角≤ 60o 周边血栓
组别 例数 管壁间夹角 动脉硬化 残余内径 PSV［cm/s，
（mm，x±s）（mm，x±s）［例（%）］ ［例（%）］［例（ %）］
［°， M（Q ）］ ［例（%）］（mm，x±s） M（Q ）］
R R
＜ 50%狭窄组 54 39（30，61） 6.83±2.88 1.11±0.32 37（68.5） 40（74.1） 17（31.5） 22（40.7） 5.06±1.86 77（63，98）
≥ 50%狭窄组 12 73（47，84） 7.47±3.06 1.17±0.30 5（41.7） 5（41.7） 2（16.7） 7（58.3） 1.83±0.66 239（198，381）
统计值 z=3.061 t=0.686 t=0.527 - - - z=1.234 z=5.914 z=5.238
P 0.495 0.600
值 0.002 0.103 0.042 0.484 0.267 ＜ 0.001 ＜ 0.001
注：CW 为颈动脉蹼；PSV为收缩期峰值流速；“-”表示 Fisher检验无统计值
发生缺血性脑卒中，其中＜50% 狭窄者17 例 24 例患者首次检查未诊断 CW，而分别诊断为溃
（17/54，31.5%），50%~69% 狭窄者 1 例（1/7， 疡性斑块 21例（ 31.8%）和颈动脉夹层 3例（ 4.5%），
14.3%），70%~99% 狭窄者 1 例（1/5，20.0%）， 因此，溃疡性斑块与颈动脉夹层常常是诊断 CW
［13］
卒中患者与非卒中患者比较，颈动脉狭窄程度差异
时不易鉴别的病变 。溃疡性斑块与 CW 在彩色
无统计学意义（P=0.321）。
多普勒模式下均可探及涡流结构，但 CW 为典型
的强回声内膜样结构伸入管腔，而溃疡性斑块不具
讨 论
有此种特征表现，常常表现为斑块内容物缺失后的
“火山口”征，且溃疡性斑块为动脉硬化的特征表
CW 是发生在颈动脉内（多位于颈总动脉分叉
现，常合并多项动脉硬化危险因素。此外，当 CW
与球部）凸出于管腔的隔膜样结构。CW 属于非典
与管壁间血栓形成时，膜状强回声合并低回声的
型性肌纤维发育不良的一种，病理证实其为局限性
结构特征与颈动脉夹层壁内血肿相似，是导致 CW
［1］
内膜纤维增生改变，而非动脉粥样硬化病变 。本
误诊为颈动脉夹层的重要原因。但是，颈动脉夹层
研究纳入 66例 CW患者平均年龄（61±11）岁，与
的患者多有颈部外伤、疲劳损伤及颈部特发疼痛的
［9］
Conpangne 等 的研究结果一致。然而，不同于大
病史，可与 CW进行初步鉴别。
［3-5，10］
多数研究认为 CW患者为≤ 50岁的青年人 ，
通过比较不同颈动脉狭窄程度的缺血性脑卒中
本研究中包含部分无症状患者，前来医院检查发
发生率可发现，＜ 50% 狭窄患者的脑卒中发生率
现 CW 时其年龄已大于 60 岁，且随年龄增长出现
最高（31.5%），而 50%~69%和 70%~99%狭窄组
不同程度的动脉粥样硬化。本研究发现，部分 CW
分别为 14.3% 与 20.0%，卒中患者与非卒中患者的
患者可合并动脉硬化危险因素，其中以高血压与高
颈动脉狭窄程度差异并无统计学意义，这与既往研
血脂较为常见（分别占 48.5% 和 40.9%），而糖尿
究中报道的结论基本一致，即多数症状性 CW 患
病与冠心病较为少见（均为 16.7%），与既往综述
［10］
者（84%）为轻度颈动脉狭窄，而中度与重度狭窄
中报道结果一致 。 CW的病因虽与动脉硬化无关，
［10］
患者仅占 10% 和 6% ，以上结果均表明严重血
但随着年龄增长，患者易合并高血压与高血脂等动
管狭窄及脑血流低灌注机制并非造成 CW 患者脑
脉硬化危险因素，导致 CW 周边动脉硬化斑块的
卒中的主要原因。
出现，其在 CW患者中发生率为 43.9%（29/66）。
本研究通过超声实时测量 CW的长度及厚度，
临床诊疗通常以数字减影血管造影（digital
弥补了既往研究中采用 CTA无法准确测量的不足，
subtraction angiography，DSA）检查作为诊断颈动
且超声具有可应用二维结合彩色血流模式动态观察
脉血管病变的“金标准”，或采用具有较高空间分
［3，11］
的优势。但研究显示，CW 的长度、厚度与颈动脉
辨率的 CTA 。超声作为无创性筛查方法，多
血管狭窄程度均无相关性。血管的狭窄程度更易受
为诊断血管病变的首选检查方式，但目前针对 CW
到 CW 与管壁间夹角的影响，＜ 50% 狭窄组 CW
检查评估的研究报道仍较少。由于超声检查存在操
与管壁间夹角明显小于≥ 50% 狭窄组。CW 多为
作人员的技术依赖性，以及既往对于 CW认识不足，
逆向血流或顺向血流方向、并与管壁间呈锐性夹角
容易将 CW 与管壁间形成的涡流、血流充盈缺损
［12］
的隔膜样凸起，随着夹角增大，隔膜在血管腔从横
或血栓，误认为溃疡性斑块或颈动脉夹层 。本
研究显示超声首次诊断准确性为 63.6%（42/66例 ），
向生长转变为纵向生长，更易导致局部血管狭窄2020 7 17 7 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), July 2020, Vol.17, No.7 683
中华医学超声杂志 (电子版) 年 月 第 卷 第 期 · ·
stroke [J]. Stroke, 2014, 45(12): 3711-3713.
≥ 50%。彩色多普勒模式下 CW下方涡流样改变可
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能与血流异常导致血栓形成、血栓脱落造成远段动
American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)
脉栓塞密切相关，其相关机制将在后续研究中探讨。
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本研究仍存在局限性：虽描述了 CW 的超声
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结构特征，但未能探讨结构特征与缺血性脑卒中发
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生的相关性，随后研究将探讨缺血性脑卒中的发生
211-218.
率及与 CW结构间的关系。 8 Kliewer MA, Carroll BA. Ultrasound case of the day: internal carotid
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管壁间夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥ 50%，
1000-1007.
但血管狭窄并非导致 CW患者脑卒中的重要原因。
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