|
永军全科医学笔记 病例介绍 患者年龄：79岁 患者性别：男 既往史：该老年患者和女儿住在一起，女儿说该老人在过去的一年里有渐进的记忆障碍。经常不知道正确的月份或年份，错过了几次缴费账单，最近还在开车去附近的杂货店时迷路。除此之外，老人很健康，没有服用任何药物。没有抑郁，也不酗酒。 Folstein简易精神状态检查显示得分为23分(满分为30分)(表明轻度痴呆)。患者的检查评分失分包括长期记忆评估的全部3分、交叉五边形考查的1分和方向考查的3分。神经系统检查(包括颅神经、力量和步态)正常。没有颈动脉杂音。 以下哪一项附加评估最适合该患者? A.脑MRI B.腰椎穿刺 C.脑电图 D.阿尔茨海默病基因检测 E.颈动脉超声 病例思考 除了实验室检查以排除可能表现为认知功能障碍的全身疾病外，对于有认知障碍和阿尔茨海默痴呆特征的患者，应建议头部MRI检查。 该患者表现出阿尔茨海默病典型症状。虽然明确的诊断需要对脑组织进行组织学检查，但通常通过详细的病史、临床检查、神经心理学检查以及排除痴呆的其他原因可确立疑似诊断。 美国神经学会的指南指出，在痴呆症患者的常规初始评估中，头MRI是合适选择。这种成像有两个目的：排除认知改变的其他潜在原因(例如，硬膜下血肿、肿瘤、常压脑积水和其他形式的痴呆)；评估与阿尔茨海默病特征表现(例如，近侧颞/海马萎缩和后顶叶萎缩)。MRI是首选的成像方式，因为其可提供更敏感的评估手段，特别是有助于识别其他形式的痴呆、萎缩和细微的血管变化。 典型的晚发型阿尔茨海默病患者基因突变罕见，主要是常染色体显性突变，这种突变已经在少数家族中被发现。 脑脊液中的一些生物标记物仍处于研究阶段;因此不需要腰椎穿刺。 颈动脉超声通常不适用于评估没有局灶性中风症状的患者。 脑电图可显示中度或晚期痴呆患者的全面减慢，但不用于阿尔茨海默病的常规评估。 病例图片
|
|
|
