心电图是“南非国旗”样？当心，这可能就是急性心梗！

基本情况

患者，男，52岁。

因“阵发性胸痛3天，加重半小时”入急诊。

诊疗经过

患者3天前无明显诱因下反复发作胸痛不适，位于心前区，伴左上肢酸胀感，每次持续约5～10分钟，可自行缓解。发病当日中午12点左右患者再发胸痛不适，部位、性质同前，伴出冷汗，症状持续不缓解，遂至我院急诊。既往高血压病史10 年，药物治疗（具体不详）；无嗜酒史，吸烟（30支/天，30年）。体检：血压140/90mmHg，双肺听诊无异常，心率74 次/ 分，律齐，未及明显病理性杂音。

急诊心电图如图1，提示aVL导联ST段抬高0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联见ST段压低0.05～0.1mV，肌钙蛋白T 0.020ng/ml（正常值＜0.014ng/ml），诊断急性心肌梗死。

图1  患者入院时心电图

图2  急诊冠状动脉介入图

急诊冠状动脉造影提示第一对角支急性闭塞（图2左），植入支架一枚，恢复正常血流（图2右）。

简要点评

对角支亦称左心室前支，是前降支向左心室游离壁前外侧发出的较大动脉分支，第一对角支走行于左心室表面，供应左心室前侧壁心肌。该支血管急性闭塞心电图改变往往相对轻微，ST段不抬高或轻微抬高，临床上易漏诊。

图3  本例心电图上的南非国旗征

当对角支急性闭塞，心肌发生缺血坏死，导致ST段的综合矢量指向左上方，从而导致心电图上I、avL导联出现ST段抬高，Ⅲ导联ST压低的表现。V2导联位于胸骨左缘第四肋间，恰巧位于心脏的左上方，与该病变导致的ST段综合矢量方向相同，因此V2导联亦可出现ST段抬高表现。2016年，Littmann首次对该类特殊的心梗心电图进行描述，其ST段改变的排列类型与南非国旗图形吻合（图3），故命名为“南非国旗征”。临床医师可掌握一下这个知识点。

来源：静中青年医师沙龙