胰腺炎可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。AP是常见消化系统急症，可分为轻症（MAP）、中重症（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP），最常见病因是胆道疾病、高甘油三酯血症（HTG）、饮酒，少见有感染性、外伤性、代谢性（如甲亢、高钙血症）、药物性、妊娠、ERCP术后胰腺炎（PEP）等，其根据病因可分为胆源性、高脂血症性、酒精性、创伤性、药物性和妊娠胰腺炎等。CP是各种病因引起胰腺组织形态和功能不可逆性改变的慢性迁延性炎症性疾病，临床可分为5期，即0期（亚临床期）、1期（无胰腺功能不全）、2期（部分胰腺功能不全）、3期（完全胰腺功能不全）、4期（无痛终末期），其致病因素有酗酒、高脂血症、胆道疾病、高钙血症、胰腺外伤或手术等。MAP治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只补充每天的生理需要量即可，一般不需进行肠内营养，MSAP及SAP需采取器官功能维护[早期液体复苏及使用保肝药物、肝素、质子泵抑制剂（PPI）、促肠道动力药物、肠道黏膜屏障保护剂等]、使用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛治疗、通便治疗等措施。CP治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、防治并发症等，急性发作期治疗原则同急性胰腺炎，胰腺外分泌功能不全（PEI）可使用胰酶替代治疗（PERT）如胰酶制剂与PPI、镇痛药物［如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物]缓解疼痛、降糖药物治疗胰源性糖尿病或IIIc型糖尿病（T3cDM）等。如胆源性胰腺炎、高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）、酒精性胰腺炎、ERCP术后胰腺炎（PEP）。AP不建议常规预防性使用抗菌药物。胆源性胰腺炎常合并胆道感染，可使用抗菌药物。此外，易感人群如胆道梗阻、高龄、免疫低下等可能发生的肠源性细菌易位，可选择抗菌药物预防感染。HTG-AP是AP合并静脉乳糜状血或血甘油三酯（TG）＞11.3mmol/L，其治疗包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗等，以病因治疗、常规治疗为核心，建议将血清TG水平快速降低至＜5.65mmol/L。其中HTG-AP病因治疗药物主要是降低血清TG水平药物包括常规降脂药物、胰岛素、肝素与低分子肝素等。轻度饮酒一般不会引起AP，酗酒者中有5%可发生AP，严重酗酒史（饮酒≥50g/d，且＞5年）时为酒精性AP。酒精性慢性胰腺炎（ACP）是长期大量饮酒诱发的CP，发生率与饮酒量及持续时间呈正比，为平均乙醇摄入量男性超过80g/d、女性超过60g/d，持续≥2年。酒精性AP禁止饮用任何酒类或有酒精的饮料，其治疗药物可选用抑制胰酶分泌类药物、抑制胰酶活性类药物、解痉镇痛类药物、促肠道动力药物等，轻症酒精性AP恢复期建议补充维生素和矿物质，如复合维生素B、叶酸等。ACP胰腺外分泌功能不全可使用PERT，疗效不佳时可加服抑酸剂PPI，疼痛治疗可选用镇痛药物与非镇痛药物如胰酶制剂、抗氧化剂、生长抑素及其类似物等。PEP是内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）最常见的术后并发症，高危人群包括女性、年轻人、奥狄括约肌功能障碍（SOD）、既往有AP发作史等，其预防药物主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、乳酸林格氏液积极水化、生长抑素及其类似物、蛋白酶抑制剂、抗生素等。[1]消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南（基层医生版）[J].中华中医药杂志,2019,34(12):5785.[2]急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825.[3]急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志,2015,35(1):4-7.[4]急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(5):1-34-1041.[5]中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中华外科杂志,2021,59(7):578-585.[6]中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2706-2711.[7]浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1147.[8]中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222.[9]慢性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志,2015,35(3):277-282.[10]慢性胰腺炎诊治指南（2018,广州）[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-819.[11]慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(10):731-737.[12]质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）[J].2020.[13]高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(8):937-943.[14]胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018，广州)[J].中国实用内科杂志,2018,38(12):1139-1141.[15]消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)[J].中华老年医学杂志,2018,37(6):605-608.[16]中国ERCP指南（2018版）[J].中国医刊,2018,53(11):1185-1204.[17]内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见[J].中国实用内科杂志,2018,38(10):915-919.[18]胡世平等.经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防策略研究进展[J].中华消化内镜杂志,2020,37(9):614-620.[19]闫伟等译.《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译[J].临床肝胆病杂志,2017,33(8):1440-1443.[20]内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015年，上海)[J].中华消化内镜杂志,2015,32(12):794-797.[21]朱奕舟等译.《2017年日本胃肠病学会内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎临床实践指南》摘译[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12):2283-2287.[22]王振文等.2019年《欧洲胃肠内镜学会指南：ERCP相关不良事件》解读[J].中国循证医学杂志,2020,20(6):634-638.[23]李晓青译.欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防[J].临床肝胆病杂志,2014,30(12):1236-1238. |
