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两百多种亚型HPV病毒 HPV疫苗最多管9种，还要打吗？ 宫颈癌必须切除子宫？ 没错！ 腹腔镜竟不是子宫切除手术的最优选？ 对！  世界卫生组织数据显示，全球每年有50万宫颈癌新增病例，其中又有将近25万人因其死亡。按国家卫健委公布的相关数据来看，中国每年宫颈癌新发病例约15万人左右，发病率可能每年在14/10万左右，可以理解为10万个人里面可能有14个人发病。而我国宫颈癌死亡病例每年也约4-5万，这个数字占全世界的大概1/4，仅就发病率而言，中国发病率是全球第二名。 时代的发展带来了全社会的大步向前，宫颈癌的筛出率越来越高，带来了看似高的发病率，其实也侧面反应出近年来的筛检效率是增加的。 “宫颈癌发病率虽然在增加，但实际上早癌和癌前病变的患者数量也在增加，这说明大家对宫颈癌的重视程度和认知都在增加。”陕西省肿瘤医院妇瘤病院院长李东红说到，宫颈癌其实是一个一直再谈的女性健康话题。
▲陕西省肿瘤医院妇瘤病院院长 李东红 “其实很多科普我们都说'烂’了，但是依然有很多患者来就诊时还是一脸懵。”李东红表示，随着医疗技术的发展，宫颈癌病因已明确，完全可防可控。造成宫颈癌的直接原因就是HPV病毒长期的感染，HPV疫苗的接种可以大幅度降低感染率。 定期做宫颈防癌筛查，即定期检测宫颈TCT及HPV，异常的女性进一步做阴道镜检查，绝大部分宫颈病变在癌症发生前即可被检出、治好，从而避免宫颈癌发生。尤其是HPV疫苗被广泛推广的过程中加上宫颈防癌筛查，绝大部分人将来应该都不会得宫颈癌。 说到宫颈癌不得不提宫颈炎，这个词似乎在中国依然还再被提出，但其实宫颈不会发炎。
你在体检或妇科检查时一定看见过自己的病历上书写着宫颈I、II、III度的变化。常常有人看到“宫颈III度糜烂”会被吓到，认为自己得了宫颈癌。
首先，我们必须要先告诉大家宫颈的X度只代表宫颈表面的状态，与疾病毫无关系。 “这个标签词其实是给我们医生看的。早十来年大家用'糜烂’一词，也仅仅是因为红看上去像糜烂的样子，但是现在已经不这样描述了。”李东红说到，“1度并没有比III度健康，而III度也不意味着要出大问题了。”只不过是个体差异而已。“并且这是一个动态变化的状态，III度也有可能会变成I度，所以不必在意。”李东红补充道。 “那宫颈炎需要治疗吗？”宫颈炎都不是病了，自然不用治疗。 “大部分宫颈'炎’不用治疗，但是有些患者分泌物较多、有接触性出血等影响生活的不适感。这种可以给予一定的治疗。”李东红表示，如果十分介意分泌物多带来的不适或频繁接触性出血，用药后不能得到缓解才考虑是否需要用激光处理宫颈表面。但是这种物理治疗也仅仅只能把宫颈鳞状上皮变得光滑一点而已。 宫颈癌诱发机制已经被明确和HPV感染有关。与此同时，宫颈本身还有很多疾病，比如宫颈囊肿、宫颈息肉等。
“和其他疾病不同的是，宫颈囊肿和息肉就像我们脸上长的痘痘一样，只是一个组织病变，并不会变成癌症。”李东红介绍道，这种情况可以像处理皮肤上的疖子一样，“揪掉”即可。而把HPV感染和宫颈癌画等号更是大错特错。“要知道，正常人里面10个人中就有两三个HPV阳性感染，所以单纯感染HPV病毒并没有什么可怕的。” 李东红强调，包括很多患者持续性的感染HPV，也只能称为持续性感染，也不一定是癌，只是几率比正常人群略高一点。“持续性感染的患者与正常人最大的区别可能也就是她需要每年检查一次，而正常人三五年检查一次而已。” “从临床看，一般感染HPV高危病毒到宫颈癌的时间，很遗憾，我们并没有专门的数据。但是就门诊病例来看，首次宫颈感染HPV到确诊宫颈癌最快的一般在3-5年，长的也有10-20年。”李东红表示，不论是3、5年还是10年以上，其实对每一个人而言都有很多次筛查的机会，这意味着早期筛查率也就相应的大幅提升。 “有这样一种情况，患者年年定时筛查，可是偏偏今年就发现了癌前病变。”李东红对此解释道，首先任何一个检测技术都不是100%准确的。取样的规范化，对组织的判别以及病变位置的特殊性等都会产生结果的参差。
“有的患者是腺癌，它长的子宫颈膜里，位置很深，通过宫颈刮片是查不出来的；还有一类宫颈癌患者和HPV感染是没有关系的，这也是科学的局限性。”李东红表示，“但每年的筛查还是很重要的，即便偶尔会有一些偏差，可每年定时筛查还是能提升疾病检出率的。” 宫颈癌手术治疗实际上是一个模板式手术。什么时候做？怎么做？或者是否需要做手术都有严格的规范要求。
▲李东红正在为患者进行手术 宫颈上皮瘤病变其实就是我们说的宫颈癌前病变也被称为CIN。刚刚有提到通常从HPV感染进展到宫颈癌是相对比较漫长的过程，大部分人可能需要10年的进展时间。在10年中，从最初的HPV感染到CIN1即上皮内瘤样变一级，随后进展为二级，再到三级，最后出现宫颈浸润癌。 临床治疗中，对于没有生育的CIN2级患者我们都先让她生孩子，生完孩子以后再来治疗，治疗也非常简单，几分钟时间把病变那个部位切掉就好了。 对于必须要手术的患者，基本上都需要进行广泛性子宫切除。不仅需要把子宫切掉还要把你癌变组织旁的两三公分的组织都切掉。这种手术不可避免的给患者盆腔神经带来一定的损伤，随着时间的推移还会出现因切除淋巴结造成的双下肢水肿。“但子宫切除手术是宫颈癌最直接、有效的一种治疗方式。所以我们会尽量与患者沟通。”
不符合手术的患者，也不是到了“不治”的边缘，还可以进行放化疗，免疫治疗及靶向治疗等一系列措施。但总体来看效果不是很好。所以对于宫颈癌还是要早期治疗，甚至扼杀在萌芽状态。 “对宫颈癌大部分是要切掉子宫的，但如果还没生过孩子，或者还想再生孩子的话，也可以只切除宫颈，把子宫留下，但不得不说这样的流产率比较高，甚至都不容易怀孕。”李东红表示，从治疗维度而言，医生更多的还是考虑到以生命为重。“哪些人可以保子宫，哪些人不能保子宫，因为必须以生命为基本去考虑，再结合病人的实际要求，进行一些个体化的治疗方案的设计。” “这其实是我们争议最大的话题。”李东红表示，微创手术是近年来的一个手术发展趋势。但几年前，学界发现腹腔镜做的宫颈癌手术复发率和死亡率要比开腹手术高。所以，截止目前行业诊疗指南就认为开腹手术还是首选的手术方式。 “但微创手术对患者的整体损伤还是低，所以我国的专家还在根据目前腔镜的一些问题深入研究，希望可以最终实现微创带来的利好。”李东红补充到。 “HPV病毒有两百多种亚型，而我们的疫苗最多只能覆盖9个，那打疫苗还有必要吗？”李东红表示，打疫苗是坚定不移预防宫颈癌的最佳选择。HPV病毒虽然有200多个成员，但其中能够引起宫颈癌的目前也就十五、六种。“我们现在的疫苗已经可以最高预防到9种，那至少90%的致癌病毒被阻断了。所以打疫苗是很有必要的。” 我国目前依然是宫颈癌的高发国，尤其是农村地区的HPV疫苗普及率低，使宫颈癌预防出现了一些困难。
近年来，各地积极推动实施妇女“两癌”(官颈癌和乳腺癌)筛查服务，建立分工协作、上下联动的宫颈癌防治体系，促进了宫颈癌早诊早治，宫颈癌诊疗不断规范，群众健康意识逐步提升。国家十部委发布关于印发加速消除宫颈癌行动计划 (2023—2030年)的通知，贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《中国妇女发展纲 要(2021—2030年)》,积极响应世界卫生组织提出的“加速消除官 颈癌全球战略”,加快我国宫颈癌消除进程，保护和增进广大妇女健康，制定本行动计划。 所以未来不论是国家政策还是医院及各个社会组织将自上而下进一步完善宫颈癌防治服务体系，提高综合 防治能力，构建社会支持环境，努力遏制宫颈癌发病率、死亡率上 升趋势，减轻宫颈癌社会疾病负担。计划要求到2025年，试点推广适龄女 孩 HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%;宫颈癌 及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩 HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%;宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。  消除宫颈癌 { 姐妹我们一起行动 } 小编此前感染过一次HPV，大哭一整天，一度觉得自己“要死了”。经过医生的苦口婆心科普，小编才慢慢释怀。直到半年后复查，HPV消失了，才算是松了一口气。对于这个又爱又恨的话题，我们还是希望大家以平常心的态度认真对待。该打HPV就一定要打，该年度筛查就一定要去。不要因为恐惧疾病而讳疾忌医，如李院长所说，从感染HPV到宫颈癌，大部分人很多年的时间去发现疾病的早期症状，从而将它在癌前病变的阶段就解决了。 当然我们也希望注射了HPV疫苗的姐妹们也不要因为注射疫苗了而忽略了定期筛查，毕竟李院长也说了，没有什么是100%的。 最后，小编希望HPV疫苗可以变成计划免疫的增项这天快点到来，这样就有更多的人可以因此获益，从而真正的实现“消除宫颈癌”的计划。 图片来源：网络侵删
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“宫颈炎其实是我国对宫颈疾病领域探索历程中的一个认知阶段。
