星状神经节的解剖

人体两侧颈部颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，各有3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，颈胸神经节形态不规则，多呈星形故又称为星状神经节。部分人群中星状神经节还包括T2神经节和颈中神经节。星状神经节大小约为25 mm×10 mm×5 mm，中心位置多位于胸膜顶第1肋骨颈水平；如果颈下神经节与T1神经节未融和时，颈下神经节则常位于C7横突前，而T1神经节位于第1肋骨颈部前方。星状神经节接受沿交感神经链内上传的上胸段节前交感神经纤维，在其中交换神经元后发出节后神经纤维，支配头面部、颈项部、上肢及胸内的心脏、大血管、肺、支气管及胸壁等多个器官组织。

星状神经节前方为颈动脉鞘，内侧为颈长肌，后内侧为椎间孔和喉返神经，外侧为前斜角肌及膈神经，前外侧为头臂静脉和甲状颈干，下方是肺尖和胸膜顶。大多数情况星状神经节的下缘高于第2肋骨上缘，其下多被覆胸膜且表面有一层可作为确认星状神经节标志的脂肪组织，再向外则是壁层胸膜。这一特征性的脂肪层常是确认星状神经节位置的标志。从神经节下缘与第2肋骨上缘的位置关系看，星状神经节下缘低于第2肋骨上缘的发生率是33.3%，但仍未见有星状神经节的下缘低于第2肋骨上下肋缘中点的报道。明确星状神经节的位置，以及确定穿刺点和穿刺方向，是实施神经阻滞的关键。C6、C7横突、颈动脉结节、胸锁乳突肌后缘中点、颈静脉切迹内缘及胸锁关节，这些骨性或肌性结构，均可作为确认星状神经节位置的体表标志，其中C7横突与星状神经节的距离最近，是标定星状神经节体表投影的最佳骨性标志，但是C7横突没有前结节，椎动脉未受椎动脉孔保护，在此穿刺容易伤及椎动脉。因此，临床多以C6横突为解剖定位。

星状神经节解剖关系示意图。注：图中1为颈上神经节，2为颈长肌，3为交感神经干，4为颈中神经节，5为前斜角肌（切断），6为臂丛神经，7为星状神经节，8为右椎动脉，9为颈总动脉，10为第6颈椎，11为食管，12为第7颈椎，13为第1胸椎，14为气管，15为左椎动脉；颈下神经节与T1神经节融合形成颈胸神经节，颈胸神经节形态不规则，多呈星形，故又称为星状神经节。