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儿童保健科作为临床的三级学科，大部分人群对它缺乏认识，不知道儿童保健科是干什么的？甚至一些专科医生也不太清楚，正所谓隔行如隔山。让儿科医生带你走进儿童保健科，去了解一下儿童保健科的医生都在做什么工作，小宝宝为什么要定期做儿童保健。 儿童保健科是由发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学、社会儿科学共同构成的，它是以发育医学为基础，预防为主，主要面向6周岁前的群体，全面、全程、连续地提供监测保护，保障儿童全面发展。意义重大。它不同于普通的儿科门诊，去儿童保健科的小宝宝都是在没有发热、腹泻等相关疾病的身体状况下，说白了，不是去看病的，而是让医生检查一下，看宝宝在过去的一段时间内的生长发育情况如何，有没有潜在的问题。很多家长并不重视这个过程，甚至认为可有可无，应该改变去医院就是看病的观点，重视儿童保健。 我们的小宝宝出生后，第一个见到的是产科医生，第二个就是儿童保健医生了，新生儿期的儿童保健工作主要是做疾病筛查及听力、视力检查。通过采足底血的方式检查，要在小宝宝生后3天到1周内，充分哺乳的情况下，主要是检查四种疾病：苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）、先天性肾上腺皮脂增生症（CAH）。这四种疾病在新生儿期发现后都是可以得到有效治疗的，为家庭和社会减轻负担。经济条件允许的家庭可以同时进行遗传代谢病的筛查。新生儿的听力障碍是常见的出生缺陷，通过听力筛查可以检出听力障碍者，及早干预，否则可能因聋致哑，严重影响儿童的生活质量。视力筛查主要是检查早产儿的视网膜病变。 小宝宝出生后在满月后要进行1次查体，然后是3个月、6个月、9个月、12个月，也就是生后第一年有4次查体；从1周岁到3周岁，每6个月1次，每年2次；从3周岁到6岁，每年1次查体，这就是我们常说的421查体，也是最基本的一个检查时间。如果宝宝有异常情况还要增加查体次数。421查体的时间段都是宝宝发育关键期，通过检查来监测宝宝的生长发育，做到儿童的健康管理。具体都有哪些工作要做呢？  生长的监测生长的监测主要是通过四项检查，体重、身长（身高）、头围、胸围。需要按月龄将测量的身高或体重值填入生长曲线图，或通过软件录入，同时在图上找到对应点，需要多次测量后连成线，观察孩子生长发育是否规律。凡是落到25-75百分位范围内为中等。在3-97百分位范围内就是正常的。如果向上偏了，说明是追赶生长，也就是这阶段的生长速度快了。如果向下偏离，说明的是生长慢了。如果是并行的，说明生长良好。生长慢的要查找原因，主要有两方面要考虑：喂养不当或疾病影响。对于早产儿或低出生体重儿，观察生长曲线特别重要。  体格的检查医生会对宝宝做全面的全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部，生殖器、四肢、以及动作反应等等。通过检查发现宝宝是否存在问题，比如发现心脏杂音，要进一步做心脏超声除外先天性心脏病，早期发现髋关节发育不良，通过检查还会发现小男孩是否有疝气、鞘膜积液，小女孩是否有小阴唇粘连等，同时给予专业指导。  喂养与营养喂养是否科学直接关系到宝宝的生长发育，对于母乳喂养的宝宝指导正确的喂养方法，解答诸如母乳的乳量不足、溢乳、母乳性黄疸等相关问题。科学指导6个月以后的宝宝的食物转换，儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。育儿指导也是儿童保健医生的重要工作。必要时需要检查血常规、维生素D、血清铁蛋白、骨密度等相应检查。  发育的监测 主要是看宝宝的语言发育、社会适应能力、粗大动作、精细动作为是否能达到同年龄段的相应水平，如果宝宝3个月还不能把手放入口中、6月不会翻身、9个月还不能独坐、2岁还不说话，提示宝宝的发育有问题。需要进一步评估。常用的筛查方法是0岁～6岁儿童发育行为评估量表（儿心量表Ⅱ）、丹佛发育筛查测验（DDST）、格赛尔发育诊断量表（Gesell）等，针对问题给予干预。有条件的单位科室可尝试使用ABCD快乐育儿法，对儿童早期发展进行促进，对后期发育迟缓儿童进行干预。  儿童保健门诊 以上是基础儿童保健的内容，也是宝宝每次检查的内容。但儿童保健科可不仅仅是这些工作。他们也有门诊，这种门诊是针对具有心理、行为疾病的患儿，如抽动症、多动症、孤独症、脑瘫、喂养困难、营养不良、睡眠问题、吮指症、语言障碍、遗尿症、咬指甲癖及心理问题（厌学、焦虑、抑郁）等。有的医院把哮喘、过敏、矮小、肥胖等问题也列在儿童保健门诊。 由于我国各地区的发展水平不同，人员的认识不同，有的地区儿童保健科发展很好，儿保科有几十人甚至上百人，可以分为多个二级科室。有的地方可能连基本的保健内容也没有达到，儿童保健科是由临床医生兼职的或护土来做，根本没有专职的医生，对儿童保健的知识掌握也不熟练。有的地方的儿童保健科就是提供了预防接种，没有担起相应的任务。我们地区通过网络平台管理儿童保健，检查-评估-管理一体化，家长通过手机就可以查看相关信息，就是移动健康管理。取得了很好的效果，一方面家长会通过平台查询检查结果，了解宝宝的生长曲线。另一方面便于医生管理并开展项目，对于基层儿童保健工作的开展有很大的帮助。 我是一名儿科临床医生，在工作中发现门诊上来看病的很多是与养育相关问题，特别是2岁前的小宝宝，根本不需要用药去干预，但家长不理解医生为什么不开药，家长的认识局限于用药物来解决宝宝的问题，比如宝宝不爱吃饭了，就会问医生能不能吃个药调理一下，而很少会想到是喂养出了问题。大众的科普知识匮乏，主要也是儿童保健的知识不足，随着医疗模式的转变，儿科门诊医生也应注重保护广大儿童身心健康，把保健与治疗疾病相结合，以预防为主，做到有病及时诊治，无病早期预防，儿科医生不但要做疾病的检查及治疗，还要做好体格检查，及时纠正生长发育的不足，提出一些合理的饮食、活动及常见病的预防方案，懂得筛查疾病，善于发现疾病的潜在和早期状态，进行早期的干预和预防，对儿童的健康有深远的意义，因此，儿科门诊医生应注重治疗疾病的同时，注重儿童的保健。也有必要做些科普工作，提高群众的认识水平，逐渐让整个社会都重视儿童保健工作。 本文来源：儿科医生 |
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