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【摘 要】在跟师学习三年期间，现将吴华老师在长期的临床实践中对不寐的治疗经验总结了一下，将其整理。不寐首先应辩虚实。虚证多为阴血不足，心失所养。临床辨证多见：心脾两虚证、阴虚火旺、心虚胆怯证或血虚肝旺证；实证多为邪热扰心，心神不安。临床辨证多为：肝火扰心证、痰热扰心证。治疗上吴华老师多辨证施治：虚证根据辨证：补益心脾，养血安神；疏肝泻火，镇心安神；益气镇惊，安神定志；实证根据辨证：清化痰热，和中安神。 【关键词】吴华老师；不寐；经验 【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0084—02 指导教师简介：吴华老师，毕业于甘肃中医学院，甘肃省第二人民医院中医科主任，长期从事中医临床工作29年，擅长临床疑难杂症的治疗。对于不寐，吴老师不单用药物治疗还结合患者心理状态进行心理、药物联合治疗。现将吴华老师治疗不寐经验概述如下。 不寐的定义：中医学称为“不寐”即平常所说的失眠，中医又称“不得卧”是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[1]。主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 在当今社会竞争激烈，社会及生活压力大的时代，不寐的现象日益严重。不寐可造成注意力不能集中，精神恍惚，记忆力减退，严重可合并焦虑、抑郁等症的发生；还可使原有的躯体疾病加重。严重影响工作、生活质量。给社会、家庭造成严重影响。该病的病因病机复杂多样，中医治疗从整体出发，辨证论治，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。 1 病因 1.1 情志失常 明代张景岳在《景岳全书·杂症论》中言“寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”；《素问·灵兰秘典论》曰：心为君主之官，神明出焉“。可见情志失常易扰乱心神，神不安则不寐。情志不遂，郁怒伤肝；五志过极，心火内炽；喜笑无度，心神激动；过度忧思，伤及心脾；暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，均可导致夜不能寐。 1.2 饮食不节 《素问·逆调论》记载有“胃不合则卧不安”朱氏认为：脾胃失和，运化失常，湿浊内停，聚而为痰，痰湿内阻，神不守舍，而致不寐。可见暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰，胃气失和而不得安寐。此外，浓茶、酒等饮料也可导致不寐。 1.3 劳逸失调 《景岳全书·不寐》[2]云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”又有《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”可见劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。 1.4 体虚 《景岳全书·不寐》[2]中说“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”可见久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐，亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。素体阴虚，房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁。 2 病机 总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。如《灵枢》说卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴，行于阳，则阳气盛，阳气盛则阳硚满，不得入于阴，则阴气虚，故不瞑，（内经）将神、魂、魄、意、志分属五脏所藏，“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。病位主要在心，由于心神的失养或不安神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾密切相关，有观点从五脏分型论治[3]。因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；收藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。如急躁易怒而不寐多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃府宿食，痰热内盛。；心烦心悸头晕健忘而不寐多为阴虚火旺；心肾不交；面色少华肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐处事易惊，多属心胆气虚等。 3 辨证论治 3.1 肝火扰心证 不寐，多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。证机：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡舒畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁。若肝火上炎，彻夜不寐，头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结者可改服当归龙荟丸。 3.2 痰热扰心证 心烦不寐，胸闷痞满，泛恶嗳气，口苦，头重目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；枳实、黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇心安神。 3.3 心脾两虚症 不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，蛇胆太薄，脉细无力。证机：脾虚血亏，心神失养，神不守舍。治法：归脾汤加减。常用药：人参、炒白术、炙甘草、黄芪、当归健脾益气补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补益心脾安神；木香行气舒脾。若不寐较重者，加五味子、夜交藤、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；若心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；若见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿，理气化痰。 3.4 心肾不交证 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方滋阴补肾为主，用于头晕耳鸣，腰其酸软，超热盗汗等肾阴不足证；后方清心降火，引火归源，用于心烦不寐梦遗失精等心火偏亢证。常用药：熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；泽泻、茯苓、丹皮清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归源。若心阴不足为主者，可选用天王补心丹以滋阴养血，补心安神，若阴血不足，心火亢盛者，可选用朱砂安神丸。心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、生龙骨、龙齿重镇安神。 注：本文为网友上传，不代表本站观点，与本站立场无关。举报文章 |
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