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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里头，治疗湿热耳鸣的经验。 什么是湿热耳鸣啊？湿热耳鸣，又有什么特点？ 来看看我近些年，收集到的一张耳鸣医案。它的特点，在于患者症候十分典型，如教科书一般，严丝合缝的。 话说有这么一个女的，当时是50多岁。什么毛病呢？就是耳鸣三年。 
三年来，她的耳鸣时轻时重。一般的中药，比如说六味地黄丸、知柏地黄丸等等，都吃过，效果不好。 而且，她还发现一个有趣的规律：只要自己最近吃辣椒了，耳鸣肯定就加重或明显。此人素来嗜好辣椒，每顿饭无辣不欢。耳鸣的事儿出现以后，她开始有所收敛，但是让她完全不吃辣椒，她受不了，做不到。 后来，此人还去医院的五官科做过多次检查。结果，没有任何器质性病变。最后，大夫给诊断为神经性耳鸣。针对性用药以后，效果平平。 最后，此人决意投中医治疗。 刻诊，见患者脉濡数，苔黄腻，面色不佳，没有华彩。细问得知，患者现在没精神，四肢沉重倦怠，不爱动弹，有时候感觉到气短乏力。胸也闷，胃也胀，不知道饥饱，食欲不好。尽管觉得口渴，但水喝不了多少。嘴里头甜腻，黏黏糊糊的。 看二便，是大便溏，不成型，同时还小便黄少。 了解到这些以后，医家经过反复斟酌，书方一首。但见—— 佩兰（后下）、白芍、党参各20克，升麻、白豆蔻（后下）各6克，知母、大枣、黄芩各15克，生石膏（先煎）50克，葛根30克，天麻10克，草决明25克，水煎服。每两天一剂。 结果如何？患者服用药物4日以后，耳鸣、头晕和嘴巴里黏糊糊的感觉，都大大减轻。 
这时候，原方不变，再投5剂，连续用10天。随后，患者耳鸣症状消失。 这就是医案的基本经过。我为你叙述了一遍。它最初刊载于1988年的《新中医》上。 现在，我给你说说这背后的学问。 首先，你得知道一个道理——我们脑袋上的这些器官，比如说眼睛之所以能看，耳朵之所以能听，鼻子之所以能闻，包括脑子之所以能思考，它们都是需要能量的。 这个能量，中医叫做“清阳之气”。 清阳之气，从哪里来？从脾胃中来。 清阳之气化生于脾胃，然后慢慢上升，来到头面，发挥作用。 如果清阳之气化生不足，或者无法上升到头面，那患者就会头晕耳鸣、毛病蜂起。 现在，你来看上文医案里的患者。 她这个人，平时无辣不欢，嗜好吃辣椒。这就要考虑到，她饮食偏嗜，日久形成湿热之邪。患者脉濡数，苔黄腻，都是典型的湿热之象。 湿热阻滞，脾运化失常，所以患者大便溏。湿热伤津，所以患者小便黄少，口渴。湿热上犯于口，所以患者口中黏糊糊的。脾胃为湿热所困，胃纳失常，所以不知道饥饱，食欲不振。湿热阻滞中焦气机，所以患者胸闷胃胀。 关键是，由于脾胃因湿热所困而运化失常，气血生化不足，清阳之气没有了来源，所以她就耳鸣、头晕、四肢乏力、气短、面色无华。 我这么说，你看明白没？患者包括耳鸣在内的一系列问题，说到底，还是源于湿热二字。 怎么化解这个难题呢? 来看看当时医家用的配伍吧—— 佩兰（后下）、白芍、党参各20克，升麻、白豆蔻（后下）各6克，知母、大枣、黄芩各15克，生石膏（先煎）50克，葛根30克，天麻10克，草决明25克，水煎服。每两天一剂。 这个配伍，很有特色。 佩兰和白豆蔻，用于化湿。 黄芩和石膏，还有知母，用于清热。 党参和大枣，健脾益气，促进气血生化，葛根善于入阳明经，能升发脾胃清阳之气。升麻升举气机，对升清阳起到辅助作用。 患者头晕，好，用草决明、天麻和白芍，柔肝清肝，祛风止眩晕。 你看看，这不是很清楚吗？ 文老师个人觉得，医案里这个患者，她的表现十分典型。 
在临床中，像这样因为湿热中阻而出现顽固耳鸣的人，数不胜数。我个人的体会是，他们的问题和饮食习惯、作息习惯有关。有些人，就算再难受，你不让他喝酒吃辣，也是不行。这对医家来说，可以说只有摇头叹息的份儿了。 这类患者的表现，我再说一遍，这就是耳鸣时作，头脑昏重，头大脖子粗，舌苔黄腻，脉象滑数，另外腹胀便溏，消化不良，有的则可能便干不爽，小便常常发黄。嘴巴里，口气比较重，黏糊糊的，有的人甚至发甜腻，吃什么东西都是一个味道。平素，可能四肢乏力，不爱动他。 尽管浑身不舒服，但是你让他吃饭喝酒应酬去，他一百个愿意，顿时精神矍铄。 我觉得，这类朋友，应该反思一下自己的生活习惯了。上文所述的配伍，大家可以作为参考。如果可能，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，您可以做个参考。它的立方思路，很简单，就是清湿热，加上升清阳，同时健脾调肝。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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