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第84条 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 “太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗”，吴谦注：“太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤发其汗也”。吴谦先生认为这是第54 条和55条描述的太阳伤寒麻黄汤证，不知道什么原因，患者一直没有治疗，伤寒表证仍在，还是要用麻黄汤发汗。这里强调八九日，是因为第12条：“病有发热恶寒者，发于阳也……发于阳，七日愈”，正常情况下，太阳病即使不治疗，七日也会痊愈。七日不愈无非三种情况，一、患者阳气重，西医说抵抗力强，病仍在太阳。二、病情传变，或是病转阳明、少阳，或是病转三阴。三、误治成坏病，观其脉证，知犯何逆，随证治之。七日不愈，到八九日依然“脉浮紧，无汗发热，身疼痛”，还是太阳病。“此当发其汗”是原则，别说八九日不解，就是八九年不解，也还是太阳病，还是用麻黄汤发汗。在伤寒论中有个不成文的规矩，发汗一般指麻黄汤，解肌一般指桂枝汤。 “服药已，微除”，吴谦注：“服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之”。服药后，“无汗发热，身疼痛”都有所缓解，但没有尽除。其中原因要看麻黄汤将息法：“右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息”。服麻黄汤后“覆取微似汗，不须啜粥”，就是盖上被子捂汗，取微汗，与桂枝汤将息法“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”一样，只是不用啜热稀粥以助药力。“余如桂枝法将息”被很多人忽视，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。“微除”说明没有达到“一服汗出病差”，需要“更服”或“小促其间，半日许令三服尽”，不知是没有再服药还是不等再服药就出现了发烦、目瞑、鼻衄。 “其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”，吴谦注：“若因循失汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目暝。剧者，谓热极也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也”。“因循失汗”就是患者没有如法将息，汗没有发透，阳邪郁于营血之中，久久不能宣泄，扰心则发烦。肝藏血，肝开窍于目，影响营血还会出现目暝，就是眼花，看不清东西。《尚书》：“若药不瞑眩，厥疾弗廖”，发烦目瞑是瞑眩现象，不必视为疾病而治疗。剧是严重的意思，在这里就是热到极致，极热。热邪迫血妄行，不循脉道而出。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞鼻根中，旁纳太阳之脉，下循鼻外……膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅”，太阳经与阳明经的阳气，汇聚于鼻根，阳热太盛，压力太大，鼻腔的毛细血管承受不住压力就会破裂，称为衄血。狭义的衄血就是鼻衄，流鼻血，广义的衄血包括肌衄、耳衄、眼衄、齿衄、舌衄。长春中医药大学的张弛老师，从太阳入手，用麻黄汤治疗紫癜或流鼻血、高热的小儿白血病，疗效极好。其实不只是衄血，尿血与衄血是同样的道理，太阳腑证，“以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”。 “衄乃解”，热邪随衄血而泻，病情乃解。衄血又称红汗，流鼻血相当于汗解。血汗同源，异名而同类，衄解相当于汗解。小儿为纯阳之体，有些小朋友一上火就流鼻血，家长怕的不行，去医院反复检查无果。小儿为不漏不泄之身，女子七岁、男子八岁之前流鼻血是生理现象，相当于泄洪，不需要治疗。每天吃烧烤、炸鸡块、炸薯条等燥热食品的小儿衄血是病，不能视为生理现象。成年人为有漏之身，男子遗精，女子月经，漏泄精气，就很少出现生理性衄血了，成年人的衄血是病，需要治疗。只有阳气重的麻黄汤证，才有不治而愈的可能。 “所以然者，阳气重故也”。这是仲师自注，发烦、目瞑、衄血都是阳气重的缘故！患者素体阳盛，麻黄汤性热，服药后助热，阳气更重，故发烦、目瞑，乃至于衄血而愈。 “麻黄汤主之”，注家认为这句话当在“此当发其汗”下，“服药已，微除”，服的就是麻黄汤，这是有道理的，在临床上，经常可以见到流鼻血之后自愈的患者。下一条证实了这一点，“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”。但不等于都可以自衄而愈，也有不愈的，第86条就是自衄不解，还需服麻黄汤，“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。 |
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