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这个是女孩子11岁，2023年3月8日初诊， 主诉：“反复低热心悸三天” 当时见证：心慌心跳，胸闷气短，低热三日，口干口渴，多饮喜凉。怕热多汗，心烦易怒，大便不畅干，日一行。舌淡红苔薄。 心率125次每分钟。
这个孩子低热心悸，胸闷气短等符合心肌炎症状。 心肌炎主要症状三个症状，发热，心慌，胸痛。这例虽然没有胸痛也有两个症状符合。 再看心肌炎早期症状多见乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。 综合判断属于类似心肌炎，中医无此病名，但是不妨碍中医治疗。本案无太阳表证，而且怕热多汗便干，显然入里进入阳明。《伤寒论》云：阳明病外证云何？答曰：身热自汗，不恶寒反恶热也。 显然患儿症状符合阳明病的，但是阳明病主要两大类，一个石膏证，一个承气汤大黄证；本案口干口渴喜凉多饮，显然属于石膏白虎汤证，但是又有乏力气短心慌，属于热邪耗上气阴，导致心阴也不足，故而出现以上症状。另外便干，可是舌苔不黄，不属于大黄证，当属于津液不足无水行舟增液汤。因此考虑竹叶石膏汤合增液汤加减： 太子参15克，麦冬10克，半夏6克，石膏30克，玄参15克，生地15克，竹叶15克，炙甘草3克，三剂日一剂， 二诊：2023年3月19日 上方服完，心率降至105次每分钟。气短乏力心慌胸闷大减，口干口渴喜凉也减，仍然怕热有汗，心烦易怒大为好转，大便畅通，尿少黄。
根据效则守之原则，原方再进五剂巩固疗效，期望进一步治愈！ 另外可以预测本案如果不及时治疗可能出现生脉饮证。《温病条辨》暑病云：手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。 以上可以看出，初期白虎汤证，接着伤阴加人参，变成白虎加人参汤证。病情不解，伤阴更重，必须参以更强的养阴手段，比如竹叶石膏汤比白虎加人参伤阴更进一步。而生脉饮热邪已去七八；所以单纯益气养阴敛汗为主。本案便干，以竹叶石膏汤和增液汤是符合临床疾病发展规律的，药后奏效，足以说明问题！ |
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