 ）。还有一个问题，两个表格如何选择？前面给大家说过肺复张前要评估肺可复张性，如果患者肺有可复张性建议用高peep组，否则用低peep组，滴定到合适peep后再做一次肺复张，然后直接设定peep为滴定好的值。 举个例子：ARDS患者经评估没有可复张性，peep滴定应该用低peep组氧合表，设定氧合目标为92%。如果呼吸机吸入的氧浓度为50%，则peep设置应该为8cmH2O，如果达不到氧合目标，此时应该增加peep至10cmH2O，如果氧合仍达不到目标就不能再调peep了，而应该增加氧浓度至60%。就这样按照这个表格逐步调整，逐渐找到最佳的吸入氧浓度和peep。如果患者肺有可复张性，先给予肺复张，然后选择高peep氧合表格滴定，找到最佳peep后再次给予肺复张后直接设定peep为滴定的最佳peep。 氧合导向的滴定还有其他方法吗？当然，有学者建议ARDS肺复张后（有可复张性）直接将peep设为20cmH2O，每次下调2cmH2O，测量P/F值，如果P/F下降大于5%则认为患者的肺泡重新开始塌陷，则前一个peep为最佳。再次给予肺复张后直接设定peep为滴定的peep+2cmH2O。这种方法的问题是需要反复抽血气，可行性较差，所以有专家提出可以用氧饱和度代替，如果氧饱和度下降大于2%考虑肺泡开始出现塌陷，则前一个peep为最佳。  当然，还有学者研究用最佳氧供的方法滴定peep，更加复杂，不适合临床普遍应用，不再介绍。以氧合为目标进行滴定peep，可以实现氧供最佳化，看似比较合理，但是最佳氧合的同时可能肺已经出现了过度膨胀，造成气压伤，所以也要综合评估。好了，下一讲我们谈谈呼吸力学导向的peep滴定。 参考文献：
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