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作者：蔡晓芸 陈楚雄 审核：邱凯峰 单位：中山大学孙逸仙纪念医院 来源：逸仙药学 冬去春来，天气逐渐变暖，又到一年春暖花开，正是郊外出游的大好时节，但是这时候有些人经常会频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕的现象，很多人认为这是患了“感冒”，可是抗感冒治疗几周也不见好转，有可能是过敏性鼻炎在作祟。 春季是“过敏性鼻炎”的高发季节。对于过敏性体质者而言，当大家兴致勃勃地安排春游等活动时，他们却被打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、皮肤红肿、瘙痒等过敏症状“缠住”了。
什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后发病，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
过敏性鼻炎按变应原种类分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎又称“花粉症”，发作时症状有：鼻、眼、耳部痒、大量清水鼻涕、鼻塞、阵发性喷嚏等，可引起嗅觉减退、失眠，严重时影响患者的正常学习、工作和休息。近年来，我国的患病率从10.5%上升到16%，如果没有得到及时有效的治疗，会影响日常的工作与生活。
为何春季鼻炎高发？ 春季是万物复苏，花粉传播的季节。春天易发过敏性鼻炎主要与接触过敏原的频度有关。在日常生活中，许多物质都可能引起过敏，可以是食物、药物、特殊气味和致病病原体等，另外，人的生理状态改变，如妊娠也会导致变态反应的产生。 常见过敏原可以分为以下几类： 吸入性物质：花粉、尘埃、动物毛屑、尘螨、冷空气、汽车尾气、烹调油烟、油漆等。 食用性物质：鸡蛋、牛奶、鱼、虾蟹、巧克力、可仁、酱油调味品等。 接触性物质：理化试剂、化妆品、致病病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）等。
共同点：鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 不同点如下表：
治疗过敏性鼻炎的一线药物包括以下三类： 01 抗组胺药（俗称抗过敏药） 第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、卢帕他定等，以及鼻用抗组胺药物如氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷雾剂，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕症状，是轻度过敏性鼻炎的首选治疗药物。此类药物的血脑屏障穿透性低，对中枢神经系统的抑制作用小，镇静和嗜睡等不良反应较轻。
02 鼻用糖皮质激素 对改善鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状均有效。常用的鼻喷激素有布地奈德鼻喷剂（适用于6岁及6岁以上儿童）、糠酸莫米松鼻喷剂（适用于3岁及3岁以上儿童）、丙酸氟替卡松鼻喷剂（适用于12岁及12岁以上儿童）等。其中脂溶性的莫米松和氟替卡松相比布地奈德更容易被鼻腔吸收，可更久地滞留，发挥更优的抗炎作用。
03 抗白三烯药 常用药为孟鲁司特钠，常与鼻用糖皮质激素联用，适用于中-重度过敏性鼻炎，特别是合并支气管哮喘的孩子，但注意少量患者使用此种药物可能发生情绪变化，一旦遇到如失眠、情绪低落应停药。
可以酌情选择的药物介绍如下： 01鼻用色酮类药物 这类药物如色甘酸钠喷鼻剂或奈多罗米鼻喷剂，具有抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症介质的释放，并具有较好的安全性，但是起效较慢，比较适合用于季节性过敏性鼻炎的预防性治疗。 02鼻用减充血剂 此类药物如萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉喷鼻剂，可快速缓解鼻塞症状，有助于鼻用激素更深入、均匀分布在鼻腔，大大增强其抗炎作用。但注意此类药物应短期应用，连续应用不应超过7天，使用不当可导致药物性鼻炎。
03苯环喹溴铵鼻喷剂 这是一种胆碱受体拮抗剂，可明显减少鼻腔粘液的分泌，尤其适合用于鼻涕较多者，使用此药后半小时应用鼻用激素，有利于鼻炎糖皮质激素发挥其抗炎作用。
04奥马珠单抗 过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质过敏性炎症反应，当人体吸入变应原时，可诱导鼻腔黏膜产生特异性免疫球蛋白E（IgE），IgE与肥大细胞结合，导致组胺、白三烯、白细胞介素等炎症介质的释放，引起发作性喷嚏、流涕和鼻堵的症状。奥马珠单抗正是通过阻断IgE，从而发挥抑制炎症反应的作用。
我国《抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识》推荐奥马珠单抗用于对症药物(鼻喷和/或口服糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药)规范性治疗仍不能充分控制的中-重度季节性或常年性过敏性鼻炎，如果是过敏性鼻炎并发过敏性哮喘、或慢性荨麻疹患者，使用奥马珠单抗可带来特别的获益。 05过敏原免疫治疗药物 此类药物如粉尘螨滴剂在儿童过敏性鼻炎中已证实具有长期疗效；黄花蒿花粉变应原舌下滴剂获批上市不久，仍需更多临床疗效和安全性数据。此类药物可能导致严重的过敏反应，应在医疗机构专科医生指导下使用。
06玉屏风颗粒 中医认为，本病主要是因为肺气虚弱、卫表不固，风寒之邪趁虚而入，使肺失清肃、津液停聚鼻窍而致。如果体虚伴鼻炎反复发作，表现为乏力气短，胃纳不香，面色白，或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱者，可选择玉屏风颗粒益气固表，帮助过敏性鼻炎患者调整体质，补益虚损，改善症状，防止诱发。
除了以上所介绍的药物外，以下这些方法也可改善鼻炎症状 1、生理盐水洗鼻：生理盐水洗鼻可以清除吸入鼻腔的过敏原和病毒，保持鼻黏膜湿润，缓解过敏症状。 2、艾灸疗法：艾灸适合虚寒型的过敏性鼻炎。 3、中药熏鼻：选择辛夷、薄荷，苍耳子各9克，把这些药材放进保温杯，用热水浸泡15分钟后，用药液产生的热蒸汽来熏洗鼻部。苍耳子和辛夷有宣肺、通鼻、消炎的功效，薄荷可以开窍。 4、穴位按摩：用两手指缓慢按摩迎香穴、鼻通穴、印堂穴，一天两次，每次5分钟以改善鼻腔局部及附近组织的血液循环，缓解鼻塞。 5、戴“鼻炎口罩”：《中国医学疗法大全》记载有一个“鼻炎口罩”法。具体方法是取鹅不食草、辛夷、白芷、藿香各20克，冰片、薄荷脑各5克，分别研成细末，拌均匀，撒在纱布各层之间，做成口罩。将做好的口罩戴于口鼻，每日数次，每次1小时以上，坚持戴3个月。
春季过敏性鼻炎的日常护理包括以下几个方面： ●避免接触过敏原。 ●注意合理饮食。忌食寒凉生冷等刺激性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物，平时注意多吃补益肺气的食物。 ●戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方。 ●坚持经常运动。积极锻炼身体，可强身健体，提高人体的免疫力及抗病能力。 ●做到生活规律。顺应人体生物钟节律的变化，避免熬夜及过度劳累。 ●采用正确的擦鼻方法。  参考文献: [1] 吴爱华,袁敏,宋师光.中医综合疗法治疗过敏性鼻炎临床观察[J].光明中医,2022,37(19):3463-3466. [2] 刘扬.春季如何防止鼻炎[J].生活健康,2021,60-61. [3] 王远,孙玉凤,潘雅东.春季要注意防治过敏性鼻炎[J].解放军健康,2014(2):18-19. [4] 王上.过敏性鼻炎的病因病机探赜——从毒辩识[J].天津中医药大学学报,2022,41(5),545-548. [5] 王荣华.过敏性鼻炎药膳食疗方[J].超星期刊,2015(8):43-44. |
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