|
在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。 我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。 参数概念篇 ■ 呼吸频率 呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。
图1 ■ 潮气量 潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。
图2 图中VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量。 ■ 每分通气量 每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。
图3 ■ 氧浓度 氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
图4 ■ 呼气末正压 呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5 cmH2O。
图5 ■ 气道峰压 气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspiratory Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
图6 通气模式篇 大致分为控制通气模式（CV）、支持通气模式（SV）、最后是结合通气模式。 ■ 控制性通气 是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。控制通气模式分为容量控制（VCV）、压力控制（PCV）和压力调节容量控制（PRVC）。 · 容量控制
图7 呼吸过程中潮气量为定值。常用到的参数有（图8）
图8
临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称，在这里列举几种以方便大家识别：
· 压力控制
图9 呼吸过程中通气压力为定值。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，严重通气/血流比值失调患者。 高于PEEP压力控制（PC above PEEP） =0-12 cmH2O（成人）或0-8 cmH2O（婴幼儿） 压力控制别称：
· 压力调节容量控制
图10 PRVC是结合容量控制（VC）和压力控制（PC）通气模式优点的一种智能化模式。它可以使气道压尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。 压力调节容量控制别称：
■ 支持通气 · 压力支持通气 是指患者存在自主呼吸时，呼吸机给患者补一口气，让气道压力达到预设的目标值，有利于患者呼吸机疲劳的恢复。
图11 常用到的参数有（图12）
图12 压力支持通气别称：
· 容量支持通气 病人自主呼气启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率，根据自主呼吸能力的情况，自主调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上，可以减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼吸机的撤离时间。
图13 常用到的参数有（图14）
图14 · 神经调节辅助呼吸模式（NAVA）
图15 NAVA以膈肌电活动（Edi）作为控制呼吸机送气的神经冲动信号，以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。 ■ 结合模式 · 同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV） 呼吸机会以固定频率给患者进行强制通气，所谓同步就是指呼吸机在进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致。利于患者锻炼呼吸功能。是临床上撤离呼吸机前的常用模式。 · 容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
图16 常用到的参数有（图17）
图17 · 压力控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
图18 常用到的参数有（图19）
图19 · 压力调节容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
图20 同步间歇指令通气别称：
· 双向气道正压通气Bi-PAP（在此呼吸机中为Bi-vent）
图21 常用到的参数有（图22）
图22 最后，再送大家一个临床tip，当呼吸机出现高压报警时，你知道怎么处理吗？仔细分析下面这个公式，你就知道问题出在哪里了。
[注] Paw：呼吸机管道压力，PAW：患者气道阻力，PALV：胸廓或肺顺应性 |
|
|
