2023.01.30 拆书解读心系病证 第29期:
案例1 经方四味药治愈心悸9个月
患者，女，66岁，因“心悸9个月”来诊。患者9个月前感冒后出现心悸，欲按之，无胸闷，寐差。现症：心悸，欲按之，失眠，难以入睡，汗出。舌淡胖，苔白，脉沉细无力。
珠海-黄大纲：
1、为什么感冒治疗后会出现心悸？
主要患者服用感冒药后出汗过多损伤心阳，导致心悸。伤寒论64条，发汗过多，其人叉手冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
2、此案一诊亦有失眠，为何不直接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤？
考虑患者心悸时间长，汗出，病势较峻，一诊用桂枝甘草汤顿服以峻补心阳，二药相合，辛甘化阳，阳生阴长，化而奉心，心阳得复，心悸自愈。
3、桂枝甘草汤服用方法有哪些讲究？对于“顿服”您了解多少？
桂枝甘草汤顿服是药物煎汤一次全吃，表明疾病病势较峻。
4、桂枝甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤有何异同？
桂枝甘草汤用桂枝4两，且1次顿服，而桂枝龙骨牡蛎汤用桂枝1两，分3次服，桂枝甘草汤中桂枝倍于甘草，桂枝龙骨牡蛎汤甘草倍于桂枝，前证心阳受损是由峻汗所致，其势较峻，但程度较轻，其用药显急，故用大量桂枝顿服，以峻补心阳。桂枝甘草龙骨牡蛎汤由火逆复加误下，一误再误，其势较缓，不仅有心阳受损，且有心神浮越，程度较前证为重，若仍用大量挂枝，恐促其己浮越之阳外散，故用药宜缓，且甘草倍于桂枝，以安定中焦，并加龙骨，牡蛎潜镇安神。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病分急缓。急则治其标，缓则治其本，且要熟记经方服用方法，以前只读条文，没有熟记服用方法，故达不到效果。
广州-何丽霞：
1、为什么感冒治疗后会出现心悸？
患者出现症状之前有感冒，感冒药多会发大汗。发汗过多损伤津液，且汗为心之液，夺汗者亡血，血不足以养心则心悸、心慌。
2、此案一诊亦有失眠，为何不直接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤？
一诊时患者心悸，欲按之，舌淡胖，苔白，脉沉细无力，符合汗多伤阳的临床表现，适合用桂枝甘草汤。
3、桂枝甘草汤服用方法有哪些讲究？对于“顿服”您了解多少？
《伤寒论》桂枝甘草汤方要求以水三升煮药，煮取一升，去滓，顿服。
在《伤寒论》中有6个方子是要求顿服分别是:
干姜附子汤，桂枝甘草汤，大陷胸丸，瓜蒂散，桂枝麻黄各半汤，调胃承气汤。
“顿服”是“指一次较快地将一剂药物服完”。“顿”既指速度，又指次数。突发疾患，病情危急的情况下，需要集中药力，速挽残局，以遏制病情的蔓延与发展。病情平稳即调整方药，不是长服之方。
4、桂枝甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤有何异同？
二方都能补助心阳，治心慌心悸、气上冲。
但桂枝甘草龙骨牡蛎汤证比桂枝甘草汤证阳气伤得更严重，在桂枝甘草汤证基础上出现了惊悸、失眠、烦躁的症状。
在方性上二方比较：桂枝甘草汤温补，微散燥。桂枝甘草龙骨牡蛎汤凉补，收燥。
牡蛎咸、涩，微寒；龙骨甘、涩，平， 二药合用重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩。
桂枝甘草汤：补助心阳，温阳降逆。主治心阳虚损。心悸心慌、气上冲而无里实证为辨证要点。
病位：表。病性：虚。六经：太阳病。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：温通心阳，安神定悸。主治心阳虚损，神志不安证。本方为治太阳病误火劫津复下、重伤心阳所致心阳虚损证之代表方。以心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，苔白滑，脉弱为辨证要点。
病位：表，里。病性：寒，热。六经：太阳阳明合病。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
经方多一味药少一味药、一味药份量的加减变化，就成了不同的方，用于不一样的证。需要熟悉方与方的区别，也要熟悉每味药的药性。
2023.02.02 拆书解读心系病证 第30期:
案例2 失眠焦虑久治无果，经方4剂见疗效
患者，男，62岁，因“失眠焦虑、坐立不安3年，加重9个月”来诊。患者多年前经商失败患上“焦虑症”，失眠，焦虑，坐立不安，担心，恐惧，害怕，心烦气躁，经过多方治疗，症状缓解不明显，现服用丁螺环酮、阿普唑仑、喹硫平。现症:失眠，心烦，焦虑，坐立不安，口干口苦，下午四五点开始潮热、面热，晚上怕冷、恶风，穿两条棉裤仍觉得冷，二便正常。舌暗红，苔白，脉寸浮、尺沉细。
珠海-黄大纲：
1、此案辩为厥阴病的依据是什么？
失眠，心烦，口干口苦，潮热为上热，怕冷，恶风，苔白，尺沉细为下寒，邪犯少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，热忧心神，胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，故口干口苦，失眠，心烦，木旺克土，脾虚肝旺，脾主运化，主四肢，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，恶风。
2、此案单用柴胡桂枝干姜汤加减可以吗？为何还加用当归芍药散？
本案患者脉尺沉细，苔白表明患者里有水饮，血不利则为水，而当归芍药散养肝和血，健脾祛湿，故用柴桂姜合当归芍药散。
3、谈谈您对“厥阴病”的理解或看法。
厥阴病是半表半里阴证，因半表半里厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热，热（火）性炎上，寒性趋下，从而形成寒多微有热或但寒不热，上热下寒的特点，患者有口干口苦，又有上热下寒，寒热夹杂就需要考虑厥阴。
4、柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤的方证分别有哪些？它们之间有何异同？
柴桂姜和小柴胡汤都是和解少阳之方，二方都以柴胡，黄芩相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪，柴桂姜为治半表半里阴证，用于里有寒饮，故用桂枝，干姜温化水饮，口喝加天花粉止喝，胸胁微结加牡蛎软坚散结。小柴胡汤用于半表半里阳证，为和解少阳代表方，胆气犯胃，胃失和降，故以半夏，生姜和胃降逆止呕，邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故佐以人参，大枣益气补脾，诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案记得老师说柴桂姜合当归芍药散是神合方，携带大量的信息密码，常规的病机辨证用于临床则效果一般，范围也局限，中医传统文化愽大精深，只有不断学习，不断思考才能掌握经方精髓。
嘉兴市-应国权：
此案辩为厥阴病的依据是什么？
厥阴病偏于表则热，偏于里则寒。此证可辨为厥阴病。
2、此案单用柴胡桂枝干姜汤加减可以吗？为何还加用当归芍药散？
舌暗红为有瘀血也，苔白为有湿水也。此症多年思虑太重，心血亏而心气独发，离火上冲。乃血虚水盛证。此病归为七情内伤过极可也。偏于里则用柴胡疏解半表半里郁结之气。用桂枝解太阳营卫失调。用干姜温太阴中焦，温太阴就是调阳明，调阳明就是调营卫。姑柴桂姜乃太阳少阳太阴合病。以黄芩清太阴肺金之气，以干姜温太阴脾土之湿。以柴胡升左使脾气升，以牡蛎降右使肺金降。以干姜，甘草，桂枝居中温运中焦。由此观之此方乃可视为太阴方也。
3、谈谈您对“厥阴病”的理解或看法。
厥阴病乃是一类合病证寒热胜复之称谓也，非为厥阴病也，故名厥阴病也。
1、此案辩为厥阴病的依据是什么？
口干口苦、心烦、潮热、面热，
病位：上部
病性：热
晚上怕冷、穿两条棉裤仍觉得冷，
病位：下部。
病性：寒。
恶风、苔白、尺脉浮
病位：表。
病性：寒。
尺脉沉细
病位：里。
病性：虚。
整体表里皆寒、上热下寒、寒热杂错。
按以上的分析排列：少阴少阳太阴合病、少阴阳明太阴合病、厥阴病。
用排除法：单纯的表阴证与里阴证、或表阴里阴合病，是很明显的阴证。表阴里阴证不会有热。
→有口干口苦又有上热下寒，寒热夹杂。
→考虑半表半里证。
→阴证？阳证？表里皆寒的情况下，不会出现中间的实热，有可能出现寒郁化热。
→辨为阴证，厥阴病。厥阴病的本质是半表半里的阴证，阴证本来不会有热，但半表半里邪无出路，会郁久化热，表现出来的是上热下寒、寒热杂错的特点。
少阴少阳太阴、少阴阳明太阴，应是不存在合病的，如果看起来是，应为厥阴病。
2、此案单用柴胡桂枝干姜汤加减可以吗？为何还加用当归芍药散？
患者厥阴病，上热下寒，舌暗红，苔白，脉寸浮、尺沉细脉，可以辨出里虚明显，血虚水饮，所以用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散清上温下，健脾利水养血。
3、谈谈您对“厥阴病”的理解或看法。
我的理解：厥阴病本质是病性整体虚寒，半表半里寒郁化热，呈现出上热下寒、寒热杂错的特点。
厥阴，冠以“阴”字而不是阳或其他字，无论从经络、六气、阴阳来说，厥阴，为阴。厥阴病是阴证，从中医的角度来讲，阴证是虚、寒。
4、柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤的方证分别有哪些？它们之间有何异同？
二方的病机都是因为血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，与邪气相争，导致的一系列症状。
柴胡桂枝干姜汤：清热兼温阳、温下寒，用于半表半里寒证。
小柴胡汤：和解少阳，用于半表半里热证。为和解少阳的代表方剂。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
对厥阴病的认识还是不清晰，要多学习。
2023.02.06 拆书解读心系病证 第31期:
案例3 惊悸一年，治愈仅需三诊
患者，男，30岁，因“惊悸易醒1年”于2021年7月24日来诊。患者诉1年前出现惊悸，心慌心悸，易醒，醒后难以人睡，盗汗，自汗，晨起疲劳，乏力。舌胖大、边有齿痕，苔白，脉沉细。
1、此案患者出现惊悸的病机是什么？
汗为心之液，患者长期汗出损伤心阳，心主神志，心阳不足故惊悸，舌胖大，边有齿痕，苔白，脉沉细为里有水饮，水饮凌心则心悸。
2、六经辩为太阳阳明合病夹饮的依据是什么？
患者卫阳不足，卫表不固，营阴外泄故汗出，阳加于阴谓之汗，汗为心之液，长期汗出导致阴阳二虚，故自汗，盗汗，惊悸。脾阳不足，脾失健运，水饮停滞中焦，故舌胖大，边齿痕，脉沉细。
3、二诊患者症状减轻了，为何还加附子？
患者机体功能沉衰，久病体虚，自汗，疲劳乏力，舌胖大，边有齿痕，脉沉细为阳虚水泛之象，加附子在于温阳，振奋机体功能，扶正祛邪。
4、桂枝加龙骨牡蛎汤和桂枝加附子汤的方证及临床运用机会分别有哪些？
桂枝加龙骨牡蛎汤功效潜镇安神，温通心阳，本方治太阳病误火劫津复下，重伤心阳虚损代表方，以失眠多梦，烦躁不安，苔白滑，脉弱为辨证要点。
桂枝加附子汤是少阴病的代表方，温阳扶正解表，以恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利，舌淡，脉缓为辨证要点。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病要细辨方证，特別是药物加减吋，一定要熟记方证，精究方证病机，这样才能效如桴鼓，覆怀而愈。
1、此案患者出现惊悸的病机是什么？
病机是水饮内停，水气凌心而致惊悸。
2、六经辩为太阳阳明合病夹饮的依据是什么？
患者自汗，考虑太阳表虚证。
盗汗，考虑阳明里热，热迫津液外出为汗。
心慌心悸，舌胖大、边有齿痕，脉沉细，为水饮内停征象
3、二诊患者症状减轻了，为何还加附子？
症状减轻，但正气不足很明显，患者疲劳乏力，自汗，如不扶助正气固本，很快又会出现症状。
4、桂枝加龙骨牡蛎汤和桂枝加附子汤的方证及临床运用机会分别有哪些？
桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝汤中加入龙骨牡蛎两味。调补阴阳，固气涩精。
病位：表、里
病性：虚、虚
六经：太阳阳明合病
辩证要点：桂枝汤证兼见津液虚惊悸不安者。
临床运用：汗出，恶风，胸腹动悸，梦交失精等。
临床可用于：遗尿、遗精、盗汗、自汗、梦交等。
桂枝加附子汤：桂枝汤加附子所组成。调和营卫，回阳固表。桂枝汤证陷于阴证，为少阴证者，温阳解表。
病位：表
病性：阴
六经：少阴病
辩证要点：以桂枝汤证更见恶寒、关节痛、小便难、四肢微急为。
临床运用：汗出恶风，怕冷、脉沉微细、精神不济临床症候者。
临床可用于：神经痛、风湿痛、虚冷症的腹痛、半身不遂、小儿麻痹等。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
治病求本。细辨方证。
1、此案患者出现惊悸的病机是什么？
病机:久有内伤。年轻人纵欲七情所伤。肾阳，脾阳阳气衰败。肝气横逆。
2、六经辩为太阳阳明合病夹饮的依据是什么？
辨为阳虚，水寒土虚，风木已动。种种外证皆是风木已动之象。
3、二诊患者症状减轻了，为何还加附子？
非附子不可固阳回阳。加龙骨牡蛎重镇下焦。降风木之性为标。
阳回阴自去。
2023.02.09 拆书解读心系病证 第32期:
案例4 经方巧治反复失眠10年
患者，女，57 岁，因“反复失眠难以入睡 10年”于 2021年8月 21 日就诊。患者诉10年前出现失眠，难以入睡，甚则彻夜不眠，在湖南当地治疗，症状改善，但反复发作。现在来钦州后主要是易醒，醒后难以人睡，每晚睡 1~2 小时，极其痛苦。胸闷，心烦，怕风怕冷，出汗多，手脚凉，胃痛，胃有烧灼感，头晕，头痛，手脚凉，下肢静脉曲张，纳可，二便可。舌淡，苔白，脉沉细无力。
1、此案辩为太阳太阴合病的依据是什么？为何治疗时以治里为主？
怕风怕冷，汗多为太阳，胃痛，手脚冷，舌淡，苔白脉沉细无力为太阴，患者卫阳不足，卫表不固，营阴外泄，故汗岀，汗出腠理开，故怕风怕冷。脾失健运，胃失和降，水饮停滞中焦，阻滞气机，郁久化热，热扰心神，故心烦，胃痛，胸闷。水饮上逆清窃，清阳不升，浊阴不降，故头晕，头痛。太阳太阴合病中，如太阳或太阴症状突出，则急则治其标，当根据急迫程度先治其中一经，患者手脚凉，舌淡，苔白，脉沉细无力为太阴里虚寒，先温太阴，顾护阳气，体现了先后缓急治疗，胡希恕定法中太阳太阴合病，急则救其里。
2、患者无明显瘀象，为何考虑夹有瘀？久病成瘀？
患者下肢静脉曲张为夹瘀。
3、当患者诸多症状同时出现时，您当如何辩证用药？
当诸多症状同时出现时抓住病机为辨证用药，本案患者以阳虚，水饮不化，阴阳失调，阳不入阴出现失眠，胃痛，应当温阳化饮，潜镇安神为辨证用药。
4、患者以失眠为主症，为何方药中没有专门的安神药？反而用药偏向于解决胃疼及胸闷？
患者阳虚，阳不入阴，气机升降失调，胃失和降导致不寐，胃不和则卧不安，治疗以温阳，调畅气机，和胃宁心为抓手，故治疗失眠并不是大量安眠药叠加。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
患者症状繁多，老师始终抓住病机，以六经八纲为辨证用药，使复杂疾病变得不再复杂，大大提高了临床疗效。
2023.02.13 拆书解读心系病证 第33期:
案例5 惊悸失眠，三方合用疗效佳
患者，女，26 岁，因“惊悸2年，加重2周”于 2021年8月15 日就诊。患者2年前出现心悸，易受惊吓，失眠，难以入睡，在我院门诊治疗后症状好转，偶尔出现惊悸，持续时间不长。2周前因为工作等原因，心悸加重，心慌，胸闷，胸腹胀满;头晕，以晕沉感为主;头痛，以前额为主;口干口苦，纳可，能人睡，大便 2~3 天一次，月经量少。舌淡，苔白，脉沉细。
1、此案辩为厥阴病的依据和主要病机是什么？
口干囗苦，胸腹胀满，头痛，头晕，胸闷，心慌，心悸为上热，月经量少，大便2—3天一次，舌淡，苔白，脉沉细为下寒，患者因工作原因导致情绪失调，肝失疏泄，胆失肃降，胆汁上犯，横逆于胃，故口干口苦，肝旺克脾，脾主运化，主四肢，气血生化之源，脾失健运，水湿内停，阻滞气机，故胸闷，水饮凌心则心悸，心慌，水饮上逆清窃，清阳不升，浊阴不降，故头疼，头晕，气血生化乏源故月经量少。
2、从本案中，如果用时方脏腑辨证会用什么方子？两者之间的差别在哪里？
本案时方会用消遥散加减，
柴桂姜合当归芍药散和消遥散皆以柴胡为君，柴桂姜和解少阳，温化水饮，主治伤寒，胸胁滿微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦或但寒不热。当归芍药散养肝和血，健脾祛湿，主要用于肝脾二虚，血瘀湿滞证。
消遥散疏肝解郁，养血健脾，主要用于肝郁血虚脾弱证，两胁作痛，头痛目眩，囗燥咽干，神疲食少，或往来寒热，乳房胀痛，月经不调等。
3、对于功能性疾病的患者，当如何进行诊疗？
所谓功能性疾病就是临床各种检查未见明显异常，但是依旧出现症状体症的一些疾病，临床多见于焦虑，情绪异常，睡眠差，心烦，心慌，神经官能综合征等。主要通过早期中医干预和心理开导进行治疗。
4、在经方体系里面，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合用的临床机会有哪些？
柴桂姜合当归芍药散主要用于厥阴太阴血虚夹饮，患者主要表现为上热下寒，头晕，头疼，口干口苦，胸胁胀满，失眠，心烦，手脚怕冷，月经量少，疲劳，大便失调（或稀或干），舌淡，苔白，脉沉细等。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病具体用一方，还要细辨方证，达到方证相应，这样才能开岀精干的方子。
2023.02.16 拆书解读心系病证 第34期:
案例6 经方与时方叠用治愈反复失眠2年
患者，女，56岁，因“反复失眠2年，加重3天”于2021 年7月6日就诊。患者因为女儿在南宁，自己在钦州孤身一人，焦虑，失眠，难以人睡，反复治疗，症状时好时坏。近3天失眠又发，彻夜不眠。现症:失眠，难以人睡，口干口苦，心烦，焦虑，过度担心，胸胁苦满，大便正常。舌淡红，苔黄腻，脉有力。
1、此案辩为少阳阳明合病依据是什么？从哪些方面考虑夹有痰？
失眠，心烦，口干口苦，胸胁苦滿为少阳，苔黄，脉有力为阳明。患者情绪失调，肝失疏泄，胆失肃降，经气不利，郁而化热，热扰心神，故心烦，失眠。胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，故口干口苦，肝失疏泄，肺胃失于肃降，津液敷布失常，聚而成痰，故考虑夹痰。
2、此案运用温胆汤的目的是什么？
本案患者胆胃不和，痰热内扰所致失眠，心烦，故用温胆汤理气化痰，清胆和胃，化痰与理气共施，温而不燥，清胆与和胃并行，凉而不寒。
3、二诊时，为何去大黄而加大龙骨牡蛎的用量？
二诊时少阳阳明症状减轻，故减大黄，加大龙牡为潜镇安神。
4、四逆散和小柴胡汤都可和解少阳，它们之间有何区别？
四逆散与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡，甘草，但小柴胡用柴胡配黄芩，解表清热之力强，四逆散以柴胡配枳实，白芍，升清降浊，疏肝理脾作用较著，故小柴胡为和解少阳代表方，四逆散则为调和脾之基础方。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗失眠重在辨证，并不是大量安神药叠加使用，正所谓方从法岀，法随证立。
1、此案辩为少阳阳明合病依据是什么？从哪些方面考虑夹有痰？
胸胁苦满，口干口苦。苔黄，脉有力，为少阳阳明。
苔腻。心烦，焦虑为夹痰湿。苔黄为有热。胆郁之热，引动风木，失眠，彻夜未眠。
2、此案运用温胆汤的目的是什么？
此案应该是柴芩温胆汤。温胆汤是二陈汤加枳实，竹茹而成。治二陈汤证而有热郁之症，病在中焦湿热。病性向上焦攻冲。
2023.02.20 拆书解读心系病证 第35期:
案例7 竹皮大丸合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗更年期反复失眠
患者，女，49岁，因“反复失眠3年”于2021年3月6日来诊。患者因3年前出现更年期综合征反复失眠，难以人睡，潮热，汗出，胸闷，心烦，易哭泣，服药后症状缓解不明显，全身不适，难受。现症:失眠，心烦，乏力，口干，汗出，潮热，心悸，胸闷欲吐。舌红，苔白，脉细数。
1、此案辩为太阳阳明合病夹饮的依据和病机是什么？
失眠，心烦，口干，潮热，舌红，脉细数为阳明，汗出，心悸为太阳，苔白为夹饮。汗为心之液，患者长期汗出导致心血，心阴，心气不足，心失所养，加上处于更年期，情志失常，心神不安故失眠，心烦，心悸，口干，脉细数。
2、根据《伤寒论》第97条，患者“乏力、口干、胸闷欲呕”等诸症是否可以考虑少阳病？
本案患者发生于更年期前后，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故胸闷欲呕，乏力。不考虑少阳病。
3、对于更年期综合征患者，您有更好的解决方法吗？
本病的发生与妇女绝经前后生理特点密切相联，七七之年，肾气渐衰，天葵渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境影响，易致阴阳平衡失调，中医方药，针炙和心理开导可以为解决方法。
4、谈谈“竹皮大丸”的方证及临床运用机会？
竹皮大丸功效清热降逆，养阴和胃，主要用于心中烦乱，失眠多梦，情绪异常，纳差，恶心呕吐，反酸嗳气等症。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病仍要遵循整体观念，辨证论治原则，初看病案胸闷，呕吐，乏力，心烦，感觉是少阳病，虽然辨出了阴证，阳证，不可“但见一证便是”，以避免犯经验主义错误。
2023.02.23 拆书解读心系病证 第36期:
案例8 四逆汤、四逆散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸
患者，女，22岁，本科室护士。因“心悸6个月”于2021 年 12 月 27 日就诊。患者诉半年前出现心悸，容易紧张，胸闷，担心猝死，夜班时听到铃声会有点紧张，失眠，难以入睡。彩超示甲状腺回声欠均匀，心电图示窦性心律不齐，甲状腺功能未见异常，一直未予治疗。现症:心悸，以半夜为甚，焦虑，感觉心跳厉害，时有气紧，无口干口苦，无胸闷，怕冷，大便正常，难以人睡，心烦，月经正常，晨起有痰，气堵胸口。舌淡红，苔白;右脉细弱沉，左脉沉细微。
1、此案辩为太阴少阳合病的依据什么？
怕冷，晨起有痰，苔白，脉沉细为太阴，心烦，难以入睡，焦虑为少阳，患者情绪失调，胆怯忧思，长期忧思不解，心气郁结，气血，阴阳暗耗，不能养心而心悸，心烦，难以入睡。思则伤脾，脾失健运，脾阳不足，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，有痰，苔白，脉沉细。
2、患者无口干口苦、胸胁不适及纳差等少阳提纲证，为何考虑少阳？
肝主情志，胆主决断，心是五脏六腑之大主，患者焦虑，失眠，心烦，难以入睡，情绪忧郁，胆怯怕惊，扰乱心神，故考虑为少阳。
3、桂枝甘草龙骨牡蛎汤是否适用于所有的心悸伴失眠症状？
并不是桂枝甘草龙骨牡蛎汤都适用于心悸，失眠。需四诊合参，辨证论治。
4、谈谈四逆汤和四逆散的异同点？
四逆汤，四逆散二首方都是以四逆为方名，都治厥逆证，但二者功用则不同，四逆汤治心肾阳衰寒厥证，四逆散则治阳郁厥证，四逆汤功用回阳救逆，本方治疗心肾阳衰寒厥证之基础方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉徽细为辨证要点。四逆散功用透邪解郁，疏肝理脾，本方原治阳郁厥逆证，现拓展用于疏肝理脾之基础方，以手足不温，或胸协，脘腹疼痛脉弦为辨证要点。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病，需四诊合参，辨证论治。
2023.02.27 拆书解读心系病证 第37期:
案例9 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治愈失眠2年
患者，男，32岁，因“失眠2年，加重3天”来珍。患者彻夜不眠，心烦，胸闷，心情抑郁，口干，饮食正常，二便正常，怕冷。舌淡紫，苔白厚腻，脉细滑。
1、此案辩为太厥阴病夹饮的病机是什么？
心烦，胸闷，心情抑郁，口干，为上热，怕冷，脉细滑为下寒，苔白厚腻为夹饮。患者情绪抑郁，肝木不能条达，郁而化热，扰乱心神，故心烦，胸闷，口干。肝旺克脾，脾主四肢，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，脾失健运，水饮停滞中焦，故苔白厚腻。
2、此案方药为何选择柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散？能否选择其他方药？
消遥散加减
3、二诊时，为何去龙骨、牡蛎这两味药？
二诊时患者胃院胀满，故减去龙牡，因龙牡沉降药，重坠，脾胃虚弱慎用。
4、在经方中，厥阴病症常用哪些方药？它们辩证要点是什么？
乌梅丸，柴桂姜汤，黄连汤，干姜黄连黄芩人参汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，六物黄芩汤，麻黄升麻汤，薯蓣丸，候氏黑散方，温经汤，黄土汤，王不留行散，八味肾气丸，主要病机上热下寒。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病重在辨证，只有方证相合，才能开出，精准，精干的方子。
2023.03.02 拆书解读心系病证 第38期:
案例10 失眠也可以不用安神药
患者，男，40岁，因“失眠2年，加重2周”于2021年8月 15 日来诊。患者人睡困难，白天疲乏，伴心烦、口干口苦，纳少，腹胀，嗳气。大便黏，排便费力，日1次，小便正常。舌胖大、边有齿痕，舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦。
1、此案辩为厥阴病的病机是什么？
口干囗苦，心烦，舌尖红，舌微黄为阳明，疲乏，纳少，腹胀，暖气，大便粘，边有齿痕，苔厚腻为太阴，患者脾失健运，湿阻中焦，气机不畅，故疲乏，纳少，腹胀，暖气，大便粘。气机升降失常，湿邪郁久化热，热扰心神，故心烦，入唾困难，口干口苦，舌尖红，苔微黄。
2、此案是否可以辩为阳明太阴合病，如果可以，你会选择什么方药？
会选择柴芩温胆汤加减
3、谈谈半夏泻心汤的方证。
半夏泻心汤功用寒热平调，散结除痞，主要用于中气虚弱，寒热互结，升降失常。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。
4、二诊时症状均好转，为何还加夜交藤？
二诊时加首乌藤主要加强养血安神作用。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病在掌握方证的基础上还须掌握药证，这样辨证论治才会更加精确。
2023.03.06 拆书解读心系病证 第39期:
案例11 虚劳失眠求经方，治疗效果人人夸
患者，女，57岁，因“反复失眠4年”于2021年7月22日来诊。患者现心烦，口干，乏力。舌胖大，舌暗，苔微黄，脉沉细。
1、此案辩为太阴病夹血虚的依据是什么？
舌胖大，乏力，舌暗，脉沉细为太阴，肝藏血，血舍魂，患者气血生化乏源，肝血不足，心失所养，魂不守舍，加之虚热内扰，故心烦，失眠，口干，
2、心烦分虚实，如何区别“实烦”和“虚烦”，它们各自对应方证是什么？
心烦主要病位在心，涉及肝，脾，肾，其实者多因肝郁，痰热引起心神不安所致心烦，当以蔬肝，清热化痰。其虚证者，多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚引起心烦，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。
3、酸枣仁汤的辩证要点及临床运用机会是什么。
酸枣仁汤功用养血安神，清热除烦，本方治疗肝血虚所致虚烦失眠常用方，以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。
4、酸枣仁用量有何讲究？
酸枣仁功用养心补肝，宁心安神，敛汗，生津，酸枣仁汤中重用酸枣仁，且需先煎。主要价钱太贵，
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗失眠需辨证论治，补其不足，泻其有余，调其虚实，使气血调和，阴平阳秘，使脏腑功能得以恢复。
2023.03.09 拆书解读心系病证 第40期:
案例12 方证对应治愈失眠6年
患者，女，67 岁，因“反复失眠6年，加重2周”于 2020年2月16日来诊。近2周来常彻夜不眠，伴头晕头胀，心烦，胸闷，脑鸣，坐立不安，胃脘胀，纳少，口干，饮水多，口苦，舌尖麻木。小便稍多，夜尿3次，大便正常。舌红，苔白腻，脉滑
1、此案辩为少阳阳明太阴合病的依据是什么？
口干，口苦，心烦，胸闷，脑鸣，坐立不安为少阳，纳少，胃脘胀，夜尿多，苔白腻为太阴，舌红，饮水多为阳明。患者情绪不安，肝失疏池，胆失和降，胆热犯胃，胃失和降，故口干，口苦，肝病及脾，脾虚生湿，湿聚成痰，引动肝风，肝风夹湿痰上扰清窃，故头晕，头胀，脑鸣，湿阻中焦，气机不畅，郁久化热，故胸闷，舌红，饮水多，热扰心神，心中烦乱则坐立不安，失眠，心烦。
2、谈谈白虎汤的方证，此案运用的目的是什么？
白虎汤治疗伤寒阳明经证，或温病后气分热盛证基础方，以身大热，汗大出，囗大渴，脉洪大为辨证要点。
3、二诊时，为何去石膏，加磁石？厚朴减量加山楂？
二诊时口干，饮水多，胃脘胀有所好转，故减石膏和厚朴，加滋石重镇安神，加山楂为防金石类药物碍胃。
4、柴胡加龙骨牡蛎汤的辩证要点是什么？
柴胡龙骨牡蛎汤功用和解少阳，通阳泻热，重镇安神，主治伤寒少阳兼热扰心神证，以胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，脉弦滑为辨证要点。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
本案患者症状繁多，始终抓住病机，以六经为辨证要点，把复杂疾病变得不在复杂，有是证，用是方。
2023.03.13 拆书解读心系病证 第41期:
案例13 逍遥散治疗情绪低落2年
患者，女，28岁，因“情绪低落2年”于 2022年2月6日来诊。患者夜寐差，心烦，白天疲乏思睡，兴趣下降，口干口苦，纳少，胃胀，二便正常，月经先后不定期、有血块。舌红，苔白，脉细。
1、此案辩为少阳太阴合病的依据是什么？
心烦，纳少，口干口苦，舌红，苔白为少阳。疲乏思睡，胃胀为太阴，患者情绪失常，肝失疏泄，胆失和降，胆热犯胃，胃失和降，气机升降失常，郁久化热，热扰心神，故胃胀，心烦，口干口苦。肝病及脾，脾失健运，故疲乏，纳少。
2、女子月经不调，血虚常合用当归芍药散，此处为何不直接用原方？
本案患者月经先后不定期是肝气郁结所引起，当归芍药散功用：养肝和血，健脾祛湿，主治：肝脾二虚，血瘀湿滞证，故用逍遥散疏肝解郁，养血健脾。
3、逍遥散与四逆散合当归芍药散有何异同？
逍遥散与四逆散合当归药散均以柴胡为君，四逆散合当归芍药散乃仲景调和肝脾之祖方，两方相合，去利水之泽泻，活血之川芎，行气之枳实，即为逍遥散，主治肝郁血虚脾弱之证。
4、二诊时，诸症减轻，为何加丹皮、栀子？
患者肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，加桅孑清肝热，泻火除烦，并导热下行。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病需四诊合参，方证相合，这样才能效如桴鼓，覆怀而愈。
2023.03.16 拆书解读心系病证 第42期:
案例14 温经汤治疗失眠1例
患者，女，32 岁，因“入睡困难4~5年”于1月17 日来诊。患者诉失眠 4~5年，入睡困难，睡眠浅，口干，饮水多，心烦，纳少，胃胀，泛酸，大便时干时稀，足冷。月经量少，推迟 7~8 天，偶有血块。舌淡暗，苔白，脉沉细。
1、此案辩为厥阴病的病机是什么？
入睡困难，囗干，饮水多，心烦，为上热。足冷，大便时干时稀，月经量少，偶有血块，舌淡暗，苔白，脉沉细为下寒。患者冲任虚寒，阴血不足，寒凝血滞，经脉不利，故月经推迟，经量少，偶有血块。瘀血不去，新血不生以致阴血亏虚，内生虚热，热扰心神，故心烦，入睡困难，口干，饮水多。脾失健运，胃失和降，气机升降失调，故胃胀，泛酸，大便不调。
2、此案能否用半夏泻心汤加减？它与温经汤鉴别要点有那些？
二首方都是以上热下寒厥阴病，温经汤病机为血虚内寒而伴有郁热，表现为上热下寒，下寒常见症状有四逆，舌淡脉细弱等表现，在女性多见月经量少夹有血块，少腹凉等。而半夏泻心汤病机中气虚弱，寒热互结，升降失常，以心下痞满，呕吐泻利，苔腻徽黄为辩证要点。
3、谈谈温经汤的方证及临床运用机会。
温经汤功效温经散寒，养血祛瘀，本方为妇科调经之常用方，以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。
4、吴茱萸为什么要水洗？洗了会不会影响疗效？
吴茱萸又苦又辣，气味难闻，在《伤寒论》里非常清楚写了汤洗七遍，不影响疗效。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病需细辨方证，同是厥阴病，病机不同，方证就不一样。同病异治，异病同治，关健在于辨识不同疾病有无共同的病机，病机相同，才可采用相同的治法。
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