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目前，耐多药结核病（MDR-TB）和利福平耐药结核病（RR-TB）仍然是全球结核病控制工作所面临的严峻问题。据世界卫生组织（WHO）估算，2017年全球RR-TB新发病例55.8万例，其中MDR-TB 46万例，而其治疗成功率仅为54%，病死率达16%。我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。根据各省的耐药监测情况，基本呈现出经济发达地区疫情低，经济落后地区疫情高，北部省份疫情高，南部省份疫情低的趋势。因此，WHO将严重耐多药结核病列为对公共健康的严重威胁，它的出现给结核病的流行控制雪上加霜，越来越多的临床和防治医务人员对耐药结核病感到困惑。下面就耐药结核病的定义、发病原因及治疗的发展趋势简要归纳一下。 一、耐药结核病的定义及分类 1、原发耐药结核病∶从未接受过抗结核药物的结核病人感染的MTB对1种或多种抗结核药物耐药。 2、获得性耐药结核病：抗结核药物在治疗开始时结核患者感染的MTB对抗结核药物敏感，但在治疗过程中发展为耐药. 3、 初始耐药结核病：已知结核病患者感染的MTB对一种或多种抗结核药物耐药，其治疗史不详，包括原发耐药和一部分未被证实的获得性耐药。 4、天然耐药：指结核病患者感染的MTB在接触药物之前发生了基因突变，从而对药物产生耐药。属于原发耐药的一种，也称野生型耐药突变。 5、耐多药肺结核（MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。 6、广泛耐多药肺结核（XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何喹诺酮类药物耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。 7、利福平耐药肺结核（RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实对利福平耐药的结核病。 二、耐药结核病产生的原因 1．病人的原因：病人对结核病危害认识不足，依从性较差，不合理化疗等是导致MDR―TB的主要原因。病人往往把暂时的症状好转认为结核病已经痊愈，不再继续治疗；一部分病人对药物不良反应或一些可以克服的困难不积极应对，反而自行中断治疗；病人已知患有结核病不到结核病专业机构或正规医院接受治疗，而是到没有资质的机构就诊；另一方面是病人的经济因素，没有充足的经济来源是治疗不愈、因病致贫或因病返贫的根本因素。 2、医生的原因：医生对结核病治疗知识匮乏，采用错误的治疗方针和理念，尤其是化疗方案的制定不合理和药物的滥用；医生对病人的用药史及药物敏感情况了解甚少，盲目用药是导致耐药出现的主要原因；在治疗过程中，医生缺乏与病人的交流和沟通，不能及时掌握病人的病情变化及治疗的疗效；另一方面，医生的宣教不到位，没有传授给病人足够的结核病防治知识、药物的使用方法、治疗的疗程等。 3、管理的原因：我国结核病控制规程是以现代化结核病控制策略为基础，结合我国的具体情况制定的，但尚未覆盖到每一个服务对象，未能为每一个服务对象提供可及的良好结核病诊疗服务，这是从全国范围而言导致耐药结核病上升的主要原因。另外，我国结核病控制人才较少，需要培训大量的、结构合理的人才队伍，尤其是基层医生的培训。 4、药品的原因：已确诊结核病后，治疗是关键，抗结核药物是治疗中关键的关键。药品的质量问题，如药物的装量、含量和生物利用度不合格及服药方法不正确均可直接导致化疗失败因素；药品供应问题，虽然医生能制定正确的治疗方案，但如是该地区病人总数增加，造成药品的供应不足或品种不全，实际上造成不合理治疗；二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导，导致耐药结核病产生；新的抗结核药物开发和研制严重滞后。 三、耐药结核病治疗发展趋势 2019我国耐多药和利福平耐药结核治疗指南及专家共识的制定，以及新药贝达喹啉的引入，大大提高了我国耐药结核病的治愈率。 耐药结核病得到全世界人民的重视，全新抗结核药物的陆续研制成功，“对抗高度耐药型结核病联盟”研究已证实，含有贝达喹啉，PA824，利奈唑氨的方案可缩短疗程。改变了高耐药性结核的治疗，缩短疗程，简化，有效。抗结核新药及治疗方案不断上市，给耐药结核病人带来了福音，但是结核病人需在专业的医疗团队的诊断、治疗及管理，才能达到满意的治疗效果。佳木斯市结核病防治院经过了几代人的传承和对前沿结核病诊疗知识的及时更新，对治愈并且消灭“结核君”，我们充满信心。 |
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