讲师：徐雅 北京中医药大学 教授2）寒邪Ø 概念：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 Ø 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。有伤寒和中寒的不同： Ø 寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”； Ø 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。 Ø 外寒证与内寒证鉴别。 Ø 外寒与内寒的联系 Ø 寒证可以分为外寒和内寒两种。 Ø 外寒是由寒邪侵人所致病证；内寒则由于机体的阳气不足，功能衰退，不能温煦机体而成。 Ø 外寒与内寒既有区别又有联系，常相互影响。如阳虚内寒之体，易于感受外寒，而外寒侵袭人体，积久不散，又能损伤人体阳气，导致内寒证的发生。 寒邪的性质和致病特征① 寒为阴邪，易伤阳气 Ø 寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”“阴盛则阳病” Ø 感受寒邪，最易于损伤人体的阳气；阳气受损，失去正常的温煦气化作用，出现寒证。 Ø 如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，则出现恶寒发热无汗； Ø 寒邪直中脾胃，脾阳受损，见脘腹冷痛、呕吐泄泻，其物清冷，味小。 ② 寒性凝滞主痛 Ø 凝滞，即凝结，阻滞不通。 Ø 人体气血津液的运行，全赖一身阳气的温煦与推动，若阴寒偏盛，阳气受损，则经脉气血为寒邪凝结阻滞，不通则痛，出现疼痛症状。 Ø 寒客肌表经络，则头身肢体关节疼痛，痹证中以关节冷痛为主者，称寒痹或痛痹； Ø 寒邪直中肠胃，则脘腹剧痛；寒客肝脉，则少腹、外阴部冷痛。 ③ 寒性收引Ø 收引，即收缩牵引之意，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络和筋脉因之收缩挛急。 Ø 寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁，不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗； Ø 寒客于血脉，则气血凝滞，血脉挛缩。可见头身疼痛、脉紧； Ø 寒客于经络关节，经脉拘急收引，躯体屈伸不利，冷厥不仁。 3）暑邪Ø 概念：凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 Ø 暑邪致病，有明显的季节性。 Ø 暑邪致病，有伤暑（香薷饮）和中暑（白虎加人参汤）之别。 暑邪的性质和致病特征① 暑为阳邪，其性炎热Ø 暑邪为夏季火热之邪，火热属阳，故暑邪为阳邪。 Ø 暑邪伤人可以导致人体阳气亢盛，出现壮热、面赤、脉洪大等阳热症状。 ② 暑性升散，易扰神伤津耗气“升散”是上升发散之意，暑邪易于上扰心神或侵犯头目，出现心烦闷乱、头晕、目眩、面赤等症。 暑邪侵袭人体，多直入气分，致腠理开泄而多汗，汗多则伤津，津液不足，则饮水自救，出现口渴喜冷饮、唇干舌燥、小便短赤； 若汗出过多，则气随津脱，出现气虚的症状，如气短乏力、懒言，或突然昏倒，不省人事。 ③ 暑多挟湿Ø 暑热季节，不仅气候炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，弥散于空间，空气湿度增大，人的皮肤口鼻均可以感受湿热之气，故暑邪淫胜，多挟湿邪，临床见证除发热烦渴外，伴有身热不扬、汗出不畅、四肢困重、纳呆、胸闷呕恶、大便溏泻不爽、舌苔厚腻等湿阻症状。 4）湿邪Ø 概念：凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 Ø 湿气为长夏主气；湿邪为病，分外湿和内湿不同。外湿为湿邪从外侵犯人体之证；内湿则多由脾失健运，水湿不化，停聚与体内而成。 Ø 外湿和内湿发病上相互影响； Ø 湿性重浊粘滞，发病部位弥漫，伤人多隐隐而不觉。 湿邪的性质和致病特征① 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气Ø 湿性类水，故属阴邪。 Ø 湿邪侵入人体滞留于脏腑经络，最易于阻遏气机，导致气机升降失常，可见胸闷脘痞、呕恶不舒、小便短涩、大便后重爽等症。 Ø 湿为阴邪，侵犯人体易于郁遏阳气，“湿盛则阳微”，主要伤及脾阳，脾阳不振，运化失权，水湿停聚体内，发为腹泻、水肿、痰饮等症。 ② 湿性重浊（沉重，秽浊）Ø “重” 即沉重、重着之意，湿邪为病，常见头重如裹。周身困重，四肢酸懒沉重等症。 Ø 湿邪侵袭肌表，则阻遏清阳，致清阳不升，营卫不和，故头重昏蒙，如束布帛。 Ø 湿邪留滞经络关节，则肌肤不仁，关节沉重疼痛。痹证中以湿气盛者为着痹。 ② 湿性重浊（沉重，秽浊）Ø “浊”即秽浊不清，湿邪为病，可出现各种分泌物、排泄物秽浊不清的症状。 Ø 湿浊在上，则面垢眵多；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带量多、质地粘稠、气味腥秽；湿侵大肠则大便溏泄、下痢黏液脓血，湿邪侵淫肌肤则湿疮浸淫流水，舌苔粘腻等。 ③ 湿性黏滞（症状，病程）Ø “粘”即粘腻，“滞”即停滞。湿性粘滞表现为两个方面： Ø 一是症状的粘滞性，湿邪致病可见到粘滞不爽、粘滞不清的症状，如大便的粘滞不爽；小便的滞涩不畅，汗出而粘，口粘、舌苔厚而粘腻。 Ø 二是湿邪为病，起病缓、病程较长，缠绵难愈，且反复发作。如湿疹、着痹等。 ④ 湿性趋下，易袭阴位Ø 阴位即人体的下部，如下肢、下窍。 Ø 湿邪为病，常起于下部，或者以下部症状为重，如水肿病多以下肢水肿多见。 Ø 痢疾、淋浊、带下等病都是湿邪下注所致。 Ø 《素问·太阴阳明论》“伤于湿者，下先受之”。 |
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